糖尿病酮症酸中毒的检查及其特点

糖尿病酮症酸中毒的检查手段 原来可以这样检查

1.尿检。尿糖:总是强阳性，但肾功能严重下降时，尿糖减少甚至消失。尿酮体:肾功能正常时，尿酮体常呈强阳性，但肾功能明显受损时，尿酮体减少甚至消失。测定酮体的试剂亚硝酸铁钠只与乙酰乙酸反应，与丙酮反应较弱，与β-羟丁酸不反应，所以当尿中以β-羟丁酸为主时容易被漏诊。有时可能出现蛋白尿和管状尿，尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵和HCO-3排泄增加。

2.验血。血糖:血糖增高，多为16.65 ~ 27.76 mmol/L (300 ~ 500 mg/dL)，有时可达36.1 ~ 55.5 mmol/L (600 ~ 1000 mg/dL)以上。高渗性昏迷常伴有血糖> 36.1 mmol/L。

血酮:定性强阳性。但由于血液中的酮体主要是β-羟丁酸，其血液浓度是乙酰乙酸的3 ~ 30倍，且与NADH和NAD的比例平行。如果血液以β-羟丁酸为主，定性试验为阴性，则应进一步进行特异性酶试验，直接测定β-羟丁酸水平。在DKA，血酮体量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L，超过5mmoL。

酸中毒:主要与酮体形成增多有关。酮类包括β-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮，能与硝普钠反应，但β-羟基丁酸不与硝普钠反应。在大多数情况下，在DKA，血清中的大量乙酰乙酸与硝普钠反应。对于代谢性酸中毒，代偿期pH可在正常范围内，失代偿时pH常低于7.35，有时低于7.0。CO2结合力通常低于13.38mmol/L(按体积计30%)，严重者低于8.98mmol /L(按体积计20%)，HCO3-可降至10 ~ 15 mmol/L，血气分析显示残碱增加，缓冲碱明显下降(1.4mmol/L)，更易发生在休克缺氧时。也可能出现血淀粉酶轻度升高，提示急性胰腺炎可能并存。