心肌梗死治疗后能恢复吗

【原标题】心肌梗死后还能修复吗？胶原蛋白“牵手”干细胞可以做到。

人类的心脏就像一个血泵。它每跳动一次，就把足够的血液推向全身，维持正常的生命活动。心脏既强大又脆弱，需要冠状动脉为其供血来维持运转。如果冠状动脉狭窄或阻塞，会导致心肌细胞缺血、缺氧和死亡，从而发生心肌梗死，影响心脏的泵血功能，最终导致心力衰竭。

对于严重的陈旧性心肌梗死，目前仍缺乏有效的治疗方法。然而，今年9月发表在美国医学协会子期刊《JAMA Network Open》上的一项研究给心肌梗死患者带来了希望。中国科学院遗传与发育生物学研究所研究员戴建武和南京鼓楼医院教授王东进成功开发了一种特殊的胶原蛋白，它与干细胞结合并移植到患者体内，可以让干细胞在心肌坏死的部位定居。

研究人员表示，作为国际上首个可注射支架材料联合干细胞移植治疗缺血性心脏病的临床研究，该研究首次证明了可注射支架材料联合干细胞治疗心脏病的临床安全性和可行性，并展示了良好的应用前景。

胶原蛋白作为支架有助于干细胞在建群中存活。

目前，心肌梗死的临床治疗主要是通过介入治疗或旁路移植术来恢复心脏的血供。“这些方法可以在一定程度上延缓疾病进程，但对于严重的陈旧性心肌梗死效果不是很好。”戴建武说。

干细胞具有自我更新和分化的潜能，以及强大的营养和分泌功能。通过干细胞移植尝试心肌再生是心肌再生领域的研究热点。目前，干细胞移植治疗心肌梗死已经开展了大量的临床研究。“但有研究表明，干细胞移植后容易扩散，在受损部位难以定植和存活，影响治疗效果。”戴建武说。

“我们分析过很多化学合成的材料，人体代谢后都会有残留。但人体皮肤、肌腱等组织细胞中存在大量的胶原蛋白，胶原蛋白具有细胞粘附的功能。如果做一个支架把干细胞围起来，那么干细胞可能就不容易跑了，胶原蛋白也可以在体内降解成氨基酸。”沿着这个思路，戴建武的团队开始关注胶原蛋白。

然而，要将Q弹、细腻、柔软的胶原蛋白做成支架牢固地固定在心肌中，并不是一件容易的事情。“胶原蛋白降解太慢会延缓心肌细胞的再生，降解太快，也不利于干细胞定植。此外，胶原材料的机械强度对移植效果也很重要，所以我们花了几年时间探索支架的强度和降解速率，最终发现3个月左右的支架降解最有利于心肌血管再生。”戴建武说。

光有强度和降解速度是不够的。如果胶原蛋白纯度不高，进入人体就会引起炎症。经过三四年对制备过程的测试和调试，RD团队终于得到了高纯度和低免疫力的胶原蛋白。这种胶原蛋白具有一定的可塑性。与干细胞同时注入体内后，会根据心肌的结构形成独特的形状，“拦截”干细胞进行定植。

对于重度心梗患者效果更明显。

胶原支架和干细胞能否捆绑成一对好兄弟，在体内发挥疗效，经历了漫长的动物实验和人体临床试验。

戴建武的团队和王东进的团队合作，在猪的陈旧性心肌梗死模型中测试材料和细胞移植的安全性和有效性。通过血液生化分析、心脏超声、核磁共振分析和组织病理学检查，发现材料和干细胞移植是安全的。与对照组相比，复合干细胞的材料移植能促进心肌梗死组织的血管新生，抑制猪心肌梗死体积的扩大，促进心功能的恢复。

在动物实验中明确安全性和有效性评价的基础上，团队于2016年3月1日起在南京鼓楼医院开展了可注射胶原蛋白联合脐带间充质干细胞治疗缺血性心脏病的随机对照临床研究。据王东进介绍，与对照组相比，胶原蛋白联合干细胞移植可以显著减少患者一年后的梗死体积，提高患者的生活质量和心脏分级。

“胶原支架联合干细胞移植对重症患者有效。因为轻度心梗患者在搭桥手术后，心肌修复能力更强；危重患者的心肌自我修复能力较差，更依赖于心肌再生技术。”戴建武告诉记者，胶原蛋白支架已经完成了产品标准化研究，获得了产品技术要求认证、生物安全检测、免疫评价、病毒灭活检测等报告。来自中国食品药品检验所等权威机构，达到临床植入性医疗器械质量标准。

“如果要大规模进入临床，还需要多中心临床试验、产品注册等程序，可能需要一段时间的积累。”戴建武说。