腹股沟区简介

目录 1 拼音 2 简介 3 腹外斜肌 4 腹内斜肌与腹横肌 5 腹横筋膜 6 腹膜外脂和壁腹膜 7 腹股沟管 71 睾丸下降与腹股沟管的关系 1 拼音

fù gǔ gōu qū

2 简介

腹股沟区为下腹壁两侧的三角区。其上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线;下界为腹股沟韧带;内侧界为腹直肌外侧缘下份。此区较为薄弱的原因是： ①腹外斜肌在此处移行为腱膜; ②腹内斜肌与腹横机的下份肌束末完全到达腹股沟韧带的内侧部;③有腹股沟管的存在，内有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）通过; ④当人站立时，此区承受腹压比平卧时高3倍;⑤壁腹膜形成陷窝。

基于上述原因，故此区的层次复杂，由浅及深依次为皮肤、筋膜、腹壁三层阔肌及其筋膜和壁腹膜等。

皮肤、筋膜 皮肤薄，浅筋膜分为两层：浅层是脂肪层;深层是膜层。浅筋膜内有浅血管神经走行。深筋膜甚薄弱，覆盖并紧贴于各肌层。

3 腹外斜肌

在此区全为腱膜。腱膜在耻骨结节的上外方形成一三角形裂隙，称为腹股沟管皮下环 （浅环）裂隙上缘附于耻骨联合，称为内侧脚; 下缘附于耻骨结节，称为外侧脚。两脚之间有弓行的纤维，称为脚间纤维，以增强脚间的强力。外侧脚有小部分经精索后方转向上内至腹白线，称为翻转韧带。正常人皮下环可伸入一小指尖，其中有精索或子宫圆韧带通过。腹外斜肌腱膜下缘外侧端附着于髂前上棘，内侧端附着于耻骨结节，此部分腱膜向后上卷曲，形成腹股沟韧带，腹股沟韧带内侧端的纤维反转向后向外附着于耻骨梳内侧分，形成腔隙韧带，继续沿耻骨梳延伸，形成耻骨梳韧带（Cooper韧带），它在疝修补术中具有重要意义。腹外斜肌腱膜深面有平行于腹股沟韧带的两条神经，上方的较粗大，称为髂腹下神经;下方的较细小，称为髂腹股沟神经。此二神经含有支配该区腹内斜肌与腹横肌的运动纤维。疝修补时倘遭损伤，可导致疝复发。

4 腹内斜肌与腹横肌

前者起于腹股沟韧带外侧2/3，后者起自韧带外侧1/3。两肌都有一弓状游离下缘，此处两层腱膜紧密粘连向下附着于耻骨梳，形成腹股沟镰（联合腱）。联合腱与腹股沟韧带内侧分之间形成半月形缺口，为精索或子宫圆韧带所通过。腹股沟镰在疝修补中占有重要地位。

近来临床外科有人否定联合腱的存在。认为腹内斜肌在腹股沟区不移行为腱膜，而仅有腹横肌的腱膜。腹内斜肌下缘有一部分肌束随精索下降，形成提睾肌。但偶而腹横肌的肌束亦参与提睾肌的形成。在女性相当于提睾肌的肌束不明显。

5 腹横筋膜

位于腹横肌深面，在腹股沟区较为发达。在腹股沟韧带中点上方125cm处，腹横筋膜凸向外形成长管，从内面看，其凸出处为一孔，称为腹股沟管腹环（深环）。其中有精索或子宫圆韧带通过，包绕精索的部分，称为精索内筋膜。腹横筋膜在腹环内侧增厚，形成窝间韧带; 在腹环的下方有增厚的“U”形纤维，附于腹横肌内面，它们对腹股沟管都起保护作用。

6 腹膜外脂和壁腹膜

腹膜外脂肪内有腹壁下血管、旋髂深血管和生殖股神经等。腹壁下动脉起自髂外动脉末端，经腹股沟管腹环内侧，斜行向上内，经腹直肌鞘半环线进入腹直肌鞘。该动脉与腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成一个三角形区，称为腹股沟三角（Hasselbach三角）。腹腔内容经此三角突入腹股沟管时，称为腹股沟直疝; 腹股沟斜疝是腹腔内容经腹环进入腹股沟管的。因此，腹壁下动脉为鉴别直疝与斜疝的重要标志。各种疝内容物的突出程度也可不同，有的甚至可达到阴囊。

7 腹股沟管

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧部的上方，长约3～4cm，是由腹横筋膜与腹外斜肌腱膜及二者之间的腹内斜肌和腹横肌形成的窄隙，其中有精索或子宫圆韧带及生殖股神经等通过，精索主要由输精管及其血管和睾丸血管等组成。腹股沟管具有四壁、二口。前壁为腹外斜肌腱膜，外侧分有腹内斜肌增强; 后壁为腹横筋膜与联合腱;上壁为腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。内口为腹环;外口为皮下环。

71 睾丸下降与腹股沟管的关系

了解睾丸下降过程有助于理解腹股沟管的形成。胚胎早期睾丸位于腰区脊柱两旁。其下端连以睾丸引带，上端连有血管和附睾。引带经腹股沟管抵阴囊底及耻骨联合前方。与此同时腹膜有一突起，经腹股沟管到达阴囊，称为腹膜鞘突。胚胎第三个月睾丸下降至髂凹，第七个月已靠近腹环，第七～九个月沿腹膜鞘突行经腹股沟管，胎儿出生前后，睾丸下降至阴囊。此时腹膜鞘突逐渐闭锁; 但其位于阴囊部分，包绕睾丸与附睾，形成睾丸鞘膜保留终生。倘腹膜鞘突末闭，即成为先天性腹股沟斜疝的条件。腹膜在腹环处常留有凹陷，被认为系腹鞘突的遗迹。睾丸下降过程中，如受阻遏，停留于腹腔或腹股沟管内，称为隐睾。青春期前应行手术加以纠正，否则可失去产生 的能力。

斜疝的手术原则

斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。

疝囊高位结扎

疝囊高位结扎：为了消灭残留的腹膜鞘状突，必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层，其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除，囊口任其开放。

疝修补

疝修补：随着斜疝的发展，内环逐渐被撑大，腹壁强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术。疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环，否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌，将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。

腹股沟管薄弱部位修补

有以下几种：

1Ferguson法

在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

2Bassini法

将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

3Halsted法

将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

4McVay法

用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。

5腹膜前修补术

此术式的优点是疝可更高位结扎疝囊，不破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。它尤其适用于复发性腹股沟疝，可避开原手术造成的粘连和疤痕组织。具体操作方法：取Nyhus入径，在腹股沟管上方约6cm处横形切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜，在腹膜筋膜深面向下分离找到疝囊颈，切开囊壁，回纳疝内容物，疝囊高位结扎，行腹膜前疝修补术。如为复发性腹股沟疝，腹股沟区有严重缺损，可采取自体阔筋膜或合成纤维网修补，将移植补片下缘内侧缝于耻骨梳韧带跨越股血管向外侧继续缝于腹股沟韧带和髂耻束，补片外侧缘剪成裤叉状，包绕精索，重建内环，补片上缘及内侧缘分别与腹横筋膜、腹横肌和腹直肌缝斜疝手术中合。

6Shouldice法

其原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。具体操作方法是游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环，以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上，并返回到耻骨结节处与第一针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。

7Madden法

本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后，用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜的薄弱程度以及范围，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，解剖腹横筋膜上下叶到健全处，切除薄弱部分，然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部，重建内环。手术与Shouldice法类同，强调增强腹横筋膜的重要性，但不作腹壁其他层次的修补，比较符合解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小，术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝，因腹横筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损，不适用此术式。

疝成形术

疝成形术：巨大斜疝因腹股沟管后壁严重薄弱缺损，腹横腱膜弓、腹横肌和腹内斜肌又已萎缩，无法利用这些组织施行修补，可采用自体阔筋膜、丝绸片或多种合成纤维网行疝成形术。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻转缝合于腹股沟韧带以加强腹股沟管后壁。

嵌顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。

小儿嵌顿性斜疝可先试行非手术治疗。若为绞窄性斜疝，则不论年龄均应紧急手术。手术目的是解除嵌顿，切除坏死的疝内容物和疝囊高位结扎。禁忌作疝修补术。为增加绞窄性斜疝的手术安全性，术前准备甚为重要。

女性斜疝跟男性腹股发病的机理类似，在发育时期如果腹膜鞘状突没有完全的闭锁并与腹腔形成一个通道的话就形成了一个先天性的疝囊，而子宫圆韧带或者是腹内脏器、组织等从这个残留的腹膜鞘状突穿过腹股沟管向外突出而形成的。

朋友你好，以下阐述供参考，如有不明白之处或需详询请百度嗨我，如满意我的解答请采纳。以免我给你系统的介绍一下乳腺癌的先关情况，希望能对你有帮助。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。

病因乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官（笔者解释：乳腺的发育、生理、生化等过程受多种激素的调控），如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以

后发病率迅速上升，45^-50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病（笔者解释：如乳腺炎、乳腺病、乳腺纤维瘤等属良性病变）与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶（笔者解释：乳腺小叶是乳腺的内部结构）有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。活方式与乳腺癌的发病有一定关系（笔者解释：如经常接触电脑。长期把通信工具跨在脖子上等行为习惯）。

病理类型乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型。

1非浸润性癌包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。此型属早期，预后较好。

2早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润)、早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内)。此型仍属早期，预后较好。

3浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。

4浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，、且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

5其他罕见癌。

乳腺癌转移途径

1局部扩展癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带（笔者解释：腺叶、小叶、腺泡见有结缔组织间隔，腺叶间有鱼表面皮肤相垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层这些纤维束韧带称为Cooper韧带，起支持作用和固定乳房位置。当乳腺癌侵犯Cooper's韧带时会使该韧带缩短而牵拉皮肤,使皮肤下陷,出现“酒窝征”）和皮肤。

2淋巴转移主要途径有:①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵人同侧腋窝淋巴结，然后侵人锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵人静脉血流而向远处转移。②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵人血流。

3血运转移以往认为血运转移多发生在晚期，这一概念已被否定。研究发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身性疾病已得到共识。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

临床表现早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵人乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵人大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。

乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动;以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疽等。

有些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。

炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有痰痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痴皮。部分病例于乳晕区可们及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。

乳腺癌的诊断 详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。但乳腺组织在不同年龄及月经周期中可出现多种变化，因而应注意体格检查方法及检查时距月经期的时间。乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难，但不能忽视一些早期乳腺癌的体征，如局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助检查。诊断时应与下列疾病鉴别:

纤维腺瘤常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。但40岁以后的妇女不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。

乳腺囊性增生病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑作手术切除及活检。

浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块存在，则需手术切除，作包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。

乳腺结核是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。病程较长，发展较缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛，但无周期性。治疗包括全身抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除。

完善的诊断除确定乳腺癌的病理类型外，还需记录疾病发展程度及范围，以便制定术后辅助治疗方案，比较治疗效果以及判断预后，因此需有统一的分期方法。分期方法很多，现多数采用国际抗癌协会建议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)

分期法。内容如下:

To:原发癌瘤未查出。

Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)。

T,:癌瘤长径(2 cm

T2:癌瘤长径>2 cm,镇5 cm,

T3:癌瘤长径>5 cm

T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌亦属之。

No:同侧腋窝无肿大淋巴结。

N,:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。

N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。

Mo:无远处转移。

M,:有远处转移。

根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期:

0期:Tis No呱;

I期:Ti No Mo;

11期:To-, N, Mo，T2 No-, NIo，T3 No Mo;

111期:To-2 N2 MO，T3 N,-2 Mo，T4任何N Mo，任何T N3 M,;

N期:包括M,的任何TN

以上分期以临床检查为依据，实际并不精确，还应结合术后病理检查结果进行校正。

预防乳腺癌病因尚不清楚，目前尚难以提出确切的病因学预防(一级预防)。但重视乳腺癌的早期发现(二级预防)，经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。不过乳腺癌普查是一项复杂的工作，要有周密的设计、实施计划及随访，才能收到效果。目前一般认为乳房钥靶摄片是最有效的检出方法。

治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以及生物治疗。

对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、1、11及部分111期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。

(一)手术治疗自1894年Halsted提出乳腺癌根治术以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式。该术式的根据是乳腺癌转移乃按照解剖学模式，即由原发灶转移至区域淋巴结，以后再发生血运转移。20世纪50年代进而有扩大根治术问世。但随着手术范围的扩大，发现术后生存率并无明显改善。这一事实促使不少学者采取缩小手术范围以治疗乳腺癌。近20余年来Fisher对乳腺癌的生物学行为作了大量研究，提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。因而力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。目前应用的五种手术

方式均属治疗性手术，而不是姑息性手术。

1乳腺癌根治术手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

2乳腺癌扩大根治术即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础卜，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。

3乳腺癌改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清

除腋上组淋巴结。根据大量病例观察，认为工、且期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。

4全乳房切除术手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

5保留乳房的乳腺癌切除术手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。适合于临床工期、且期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。多中心或多灶性病灶、肿瘤切除后切缘阳性，再次切除后切缘仍阳性者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2 cm的组织及胸大肌筋膜。确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗等。前哨淋巴结活检。前哨淋巴结指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人可不作腋淋巴结清扫。该项工作是20世纪90年代乳腺外科的一个重要进展。前哨淋巴结活检适用于临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，对临床I期的病例其准确性更高。 关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对I、且期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。

(二)化学药物治疗根据大量病例观察，已证明浸润性乳腺癌术

后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭型转移灶的目的。

浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。有人认为除原位癌及微小癌(<1 cm)外均用辅助化疗。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发因素者，诸如原发肿瘤直径大于2 cm，组织学分类差，雌、孕激素受体阴性，癌基因HER2有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗。

常用的有CMF方案(环磷酞胺、甲氨蝶吟、氟尿嚓陡)。根据病情可在术后尽早((1周内)开始用药。剂量为环磷酞胺(C) 400 mg/m'，甲氨蝶吟(、M) 20 Mg/M2,氟尿啼陡(F)400 mg/m'，均为静脉注射，在第1及第8天各用1次，为1疗程，每4周重复，6个疗程结束。因单药应用阿霉素的效果优于其他抗癌药，所以对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用CAF方案(环磷酞胺、阿霉素、氟尿嗜陡)。环磷酞胺(0400 mg/m'，静脉注射，第1,8天;阿霉素(A)40 Mg/M2，静脉注射，第1天;氟尿峪陡(F)400 mg/m2，静脉注射第1、8天，每28天重复给药，共8个疗程。化疗前病人应无明显骨髓抑制，白细胞>4 X 109 /L，血红蛋白>80 g/L，血小板>50X 109/L。化疗期间应定期检查肝、肾功能，每次化疗前要查白细胞计数，如白细胞<3X109/L，应延长用药间隔时间。应用阿霉素者要注意心脏毒性。

(三)内分泌治疗 早在1896年就有报道应用卵巢切除治疗晚期及复发性乳腺癌。20世纪70年代发现了雌激素受体(ER) ,癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。因此，对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体(PgR)。可帮助选择辅助治疗方案，激素受体阳性的病例优先应用内分泌治疗。受体阴性者优先应用化疗。对判断预后也有一定作用。

近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺(tamoxifen)的应用。三苯氧胺系非幽体激素的抗雌激素药物，其结构式与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺ER,三苯氧胺、ER复合物能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。临床应用表明，该药可降低乳腺癌术后复发及转移，对ER, PgR阳性的绝经后妇女效果尤为明显。同时可减少对侧乳腺癌的发生率。三苯氧胺的用量为每天20 mg，至少服用3年，一般服用5年。服药超过5年，或剂量大于每天20 mg，并未证明更有效。该药安全有效，副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物多。长期应用后少数病例可能发生子宫内膜癌，已引起关注，但后者发病率低，预后良好。故乳腺癌术后辅助应用三苯氧胺是利多弊少。

新近发展的芳香化酶抑制剂如来曲哇等，有资料证明其效果优于三苯氧胺，这类药物能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的。

(四)放射治疗是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺

癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后是否应用放疗，多数认为对I期病例无益，对n期以后病例可能降低局部复发率。

(五)生物治疗近年临床上已渐推广使用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术制备，对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果，资料显示用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率，特别是对其他化疗药无效的乳腺癌病人也能有部分的疗效。

乳腺癌的外科治疗历史悠久，手术方式虽有各种变化，但治疗效果并无突破性改善。近10余年5年生存率开始有所改善，首先归功于早期发现、早期诊断，其次是术后综合辅助治疗的不断完善。医务人员应重视卫生宣教及普查。根据乳腺癌是全身性疾病的概念，应重视对乳腺癌生物学行为的研究，并不断完善综合辅助治疗，以进一步改善生存率。

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