西安城镇居民医疗保险异地就医怎么办

异地就医医保直接结算是怎么回事？

参保人异地就医、住院结算时，只需按参保地政策缴纳个人缴纳的费用。医保支付的费用由医疗医院和当地医保经办机构结算，称为医保异地就医直接结算。

哪些参保人可以享受异地就医医保直接结算？

退休人员异地安置:指退休后异地定居，户籍迁入定居地的参保人员；

长期异地居住:指在异地居住生活并符合参保地要求的人员；

异地常驻人员:指由用人单位委派到异地工作且符合参保地条件的人员；

异地转诊人员:指符合参保地转诊条件的参保人员。

异地就医直接结算的前提条件是什么？

参保人办理了异地就医登记(含转诊登记)；

社会保障卡已在参保地激活；

社会保障卡在参保地定点医疗机构或药店至少使用过一次；

社保卡已由保险经办机构检测出省；

经办机构将备案信息上传至全国异地就医结算平台；

医疗是异地就医的定点医院。

异地就医直接结算流程是怎样的？

备案转诊(指异地转诊)。到参保地相关定点医院办理转诊审批。通过后，医院医保部门会在医保信息系统中进行转诊登记。

异地病历(指所有异地医务人员)。到参保地医疗保险经办机构进行窗口备案、电话备案或手机下载安装，登录“全国医疗保险服务平台APP”，搜索微信小程序“全国异地就医备案”进行快速网上备案。

住院治疗。持社会保障卡在备案地开设的异地定点医疗机构就医。

出院结算持社保卡在医疗医院医保窗口直接结算。

注:(1)退休人员、异地长期居住人员、异地常住人员异地安置。异地就医直接结算流程:保险经办机构异地就医备案(窗口备案、电话备案、网上备案)-在备案地异地定点医院就医-医院直接结算。

(2)异地就医转诊人员直接结算程序:参保地相关医院转诊备案-参保地经办机构异地就医备案(窗口备案、电话备案、网上备案)-备案地异地定点医院就医-医院直接结算。

异地就医直接结算备案需要准备哪些材料？

第一，准备好参保人的社保卡；

异地安置退休的参保人员，应提供:异地安置证明或退休地户籍证明；

长期异地居住的参保人员，应提供:居住证或长期异地居住的相关材料；

异地工作的被保险人应提供:被保险人与用人单位签订的有效劳动合同复印件、用人单位的外派文件复印件；

异地转诊人员应提供:最高级别医院(含参保地最高级别医院)出具的诊断证明，填写转诊转院申请表。

如何获取异地就医信息？

使用“全国医保服务平台APP”、微信小程序“全国异地就医记录”和微信微信官方账号“山西医保”进行查询，有以下功能板块:

异地定点医疗机构查询；

查询参保人员登记情况；

查询异地就医机构；

跨省医疗费用查询；

统筹区域开放信息查询。

异地看病后，直接结算是不可能的。手工报销需要哪些材料？

需要诊断证明、医院证明、住院单据、医疗费用总清单、住院病例复印件、异地就医登记表、转诊转院申请表(异地转诊人员提供)等相关材料。

参保人住院医疗保险报销比例是多少？

1。市内就医报销比例:

①城镇职工:城镇职工基本医疗保险封顶8万元，重疾险封顶50万元。三级医疗机构起付线为200元，支付比例为90%；二级医疗机构起付线为400元，支付比例为85%；一级医疗机构起付线600元；支付比例为80%。

②城乡居民:城乡居民基本医疗保险封顶线7万元，大病保险封顶线40万元。三级医疗机构起付标准为100元，支付比例为85%；二级医疗机构起付线为400元，支付比例为75%；省市级医疗机构(指11家市级公立医院)起付标准为500元，支付比例为70%；一级医疗机构中:省市起付线标准1000元，支付比例60%，省外医疗机构起付线标准1500元，支付比例55%。

2。异地(市外)就医报销比例

异地就医直接结算时，执行就医地及其标准《药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准》规定的支付范围；执行参保地规定的起付标准、支付比例、最高支付限额等政策。

(一)根据《关于完善基本医疗保险分级诊疗有关问题的通知(试行)》和《关于进一步完善基本医疗保险分级诊疗有关问题的通知》精神，参保人员到市外定点医疗机构就医未履行转诊手续，或直接到市外定点医疗机构就医的，报销时医保支付比例降低20%。

(2)异地居住、定居和外来务工人员持相关手续到参保地医疗保险经办机构备案或网上备案，在常住地(居民地)或外来务工人员居住地定点医疗机构就诊时不执行降低医保支付比例政策。未办理备案手续，报销时医保支付比例降低20%。

具有市外转诊能力的市级定点医疗机构-

心血管内科、心血管外科、胸外科、肿瘤科:运城市中心医院、运城市第一医院；

感染性疾病科:运城市中心医院、运城市第二医院；

血液科:运城市中心医院、运城市第一医院、运城市第三医院、运城市中医院；

眼科:运城市中心医院、运城市第一医院、运城市眼科医院；

口腔科:运城市中心医院、运城市口腔医院；

精神科:稷山县精神病医院；

内分泌科:运城市中心医院、运城市第一医院、运城同德医院；

妇产科:运城市中心医院、运城市第一医院、运城市妇幼保健院；

儿科:运城市中心医院、运城市第一医院、运城市妇幼保健院。

其他在市内专科诊治的疑难重症患者，必须经运城市中心医院批准后方可转诊。