事故报告
日期年月
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我们特此报告()发生了一起事故。
事件
发生日期□ MM □ AM □ PM
受伤人员的姓名、性别
出生日期，年，年，年，年，年龄，年，年
受伤人员的地址
受伤者的家属
受伤部位
受伤程度
预定恢复日期
医院名称
估计医疗保险关系
事故情况描述
事故原因说明
