最新消息:2021年12月30日起,成都市实施城乡居民异地就医门诊统筹费用直接结算。
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过往新闻:日前,人社部发布消息:截至9月25日,全国跨省异地就医结算系统已全面接入所有统筹地区,全国88%的三级定点医院已联网。目前全国跨省异地就医结算系统每天直接结算2000多万元。9月25日结算人数达到1115人,单日结算人数首次突破1000人。其中,成都市101家定点医疗机构与全国异地就医结算系统联网。
跨省异地就医结算策略
跨省异地就医医保及时结算:
也就是说,不同省份的参保人住院时,只需按照参保地的政策规定支付个人缴纳的费用,医保支付的费用由医疗医院与当地医保经办机构结算。
怎么算账?
用15个字概括:医疗场所列表、参保场所政策、医疗场所管理
●医保支付范围以就医地药品目录为准。
“医疗场所目录”是指参保人员跨省就医时原则上执行的医疗场所支付范围,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目标准和服务设施。
●医保支付比例限制等。根据投保地的政策。
“保单”原则上是指参保人跨省就医的支付政策,包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。
●信息记录费用等的审计。由医疗场所管理。
具体而言,“异地就医地管理”是指参保人跨省异地就医时,异地就医地经办机构应提供与当地参保人异地就医相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息记录、医疗行为监测、医疗费用审核等。
哪些人群会首先受益
●从人群范围来看,全国联网结算工作的初始群体从参加过城镇职工安置的退休人员开始。现在根据工作管理范围和服务能力,以及大家的要求,不断扩大受益群体范围,努力实现参保人全覆盖。
●无论是长期在异地居住、生活、工作,还是因客观需要转诊异地住院,均可享受医保直接结算。
处理条件
1、需要参保人员到参保地医疗保险经办机构备案的;
2.异地就医住院医院开通国内异地就医直接结算;
2.持有二代社保卡。
处理过程
1。登录人社部网上社保查询系统,查询“全国异地定点医疗机构”直接结算
2。选择其他省份基本医疗保险定点医疗机构
●从以上公布的名单中选择定点医疗机构,异地住院费用直接结算备案次日生效。
3。在看医生之前,你应该在当地的社保机构登记
●开通跨省异地就医直接结算服务前已备案的参保人员,应主动到参保地经办机构更新相关备案信息。经办机构将备案信息上传至国家基本医疗保险异地就医结算系统后,可持社保卡在开通就医的定点医疗机构直接结算住院费用。
跨省就医登记备案怎么办理?
以下三类人员需要办理异地就医登记备案
1。异地安置且长期居住在不同省份的退休人员:
●参保人持本人社会保障卡+相关身份证明,填写基本医疗保险异地就医登记表(可在参保地人力资源和社会保障网站下载),到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续。审批通过后,他就可以登记备案了。
●选择结算方式:①先刷卡直接支付;②先垫付后报销。
●选择“先垫付后报销”的,就医选择2-3家定点医院。
●向参保地医疗保险经办机构查询,将参保人信息上传到异地就医结算平台。
注:如需变更外省,需重新办理异地备案手续。
2。参保人员跨省转诊:
●参保人持本人社会保障卡+相关身份证明、当地定点医疗机构出具的基本医疗保险就医转移备案表,到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续。审批通过后,他就可以登记备案了。
●选择结算方式:①先刷卡直接支付;②先垫付后报销。
●选择就诊医院。
●向参保地医疗保险经办机构查询,将参保人信息上传到异地就医结算平台。
注:已办理跨省转诊手续的参保人员,登记后方可转入医院住院治疗。
3。被保险人因出差、弹琴、旅游等原因暂时离开被保险人所在地或居住地,在外省(直辖市、自治区)突发疾病,需要现场紧急救援的:
●出院结算前,可通过电话、传真、医院网络等方式向参保地医疗保险经办机构提出申请。办理异地就医登记手续;
●同时提交医疗机构名称、医院诊断、门诊抢救病历等资料。经参保地医疗保险经办机构核准登记后,医疗费用可即时网上结算。