广州工伤申报流程图

forme2022-08-17  16

广州工伤认定申请表下载入口(含样本)

《工伤认定申请表》必须由当事人或其亲属签字,加盖指纹,用人单位按要求提出意见,加盖具有独立法人资格的单位公章(原件),并如实填写。

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工伤认定申请表(样本)

提交审查的表格和材料清单的填写说明

1.用钢笔或签字笔填写,字体工整清晰。

2.申请人是用人单位或者工会组织的,应当在其姓名处加盖公章。

3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作(或工种)类别。

4.在受伤部位一栏填写受伤的具体部位。

5.诊断时间栏,有职业病的,按职业病诊断时间填写;如果你受伤或死亡,按照第一次就诊的时间填写。

6.职业病名称按职业病诊断证明书或职业病诊断证明书填写,接触职业病危害因素时间按实际接触时间填写。如果不是职业病,就不要填了。

7.在简单描述伤情后,要写清楚事故发生的时间、地点、当时所做的工作、受伤的原因、受伤的部位和程度。

职业病患者要写清楚在哪个单位从事什么有害作业,起止时间,诊断结果。

同时提交以下材料:

(1)劳动合同文件复印件或其他建立劳动关系的有效证明。(2)医疗机构出具的工伤诊断证明或职业病诊断证明(或职业病诊断证明)。(3)工伤事故报告:内容包括时间、地点、受伤部位、事件经过和事故原因。(4)伤者身份证复印件。死亡的,提供死亡证明和火化证明,或者火化费发票、销户复印件和土葬证明。(5)用人单位注册信息。(六)受伤时在场的工友的证明及其身份证复印件。(7)委托代理人的,提交授权委托书和代理人身份证明。

下列情况应提供相关证明材料:

(一)因履行职责受到暴力伤害的,应当提交公安机关或者人民法院的判决书或者其他有效证明。

(2)上下班途中受到机动车事故伤害的,提交:①公安交通管理部门责任书或其他有效证明。②路线图(注明:居住地地址、工作单位地址、事故地点、测绘人、制图员、日期)。③户口簿或居住证明。④驾驶证和行驶证。

(3)不在期间因工负伤的,提交公安部门证明或其他证明;事故下落不明的,应当提交因工死亡的结论,由人民法院宣告死亡。

(4)在工作时间和工作岗位内,突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的,提交医疗机构抢救无效死亡证明。

(五)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,应当依法提交有效证明。

(6)因战、因公致残的复员退伍军人,旧伤复发的,提交革命伤残军人证明和医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

因特殊情况无法提供相关证明材料的,应当书面说明情况。

8.受伤职工或亲属意见栏应注明是否同意申请工伤认定,上述内容是否属实。

9.在用人单位意见栏,用人单位应签署是否同意申请工伤,填写的信息是否真实。法定代表人应签字并加盖用人单位公章。

10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补充材料、是否受理的意见。

1.单位收到决定,必须和职工一起去签收;不能去的员工要提供委托书和身份证复印件。

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