为进一步减轻大病患者的就医负担,2021年1月1日起,我市职工大额补充医疗保险统筹基金年度最高支付限额由25万元提高到35万元。调整后,参保人可享受年内最高60万元的医疗保险统筹支付待遇。职工大额补充医疗保险是什么?你得了重病,我能帮你多少?
员工医疗保险重大疾病政策
参保医保的职工发生的医疗费用有三级保障:一般住院报销、个人负担较重的补贴和大额补充医疗保险。首先,职工基本医疗保险会一级报销。个人承担的医疗费用较重的,职工基本医疗保险也会有二级补贴。如果上述两个保障水平达到基本医疗保险基金年度最高支付限额,大额补充医疗保险将开始发挥第三个保障水平的作用。
职工医疗保险的一级保障
医疗保险基金按照固定比例报销起付标准以上的医疗费用。报销比例与医院级别有关:一级医院报销比例为90%,二级医院为88%,三级医院为85%。
职工医疗保险的二级保障
第一级报销后,参保患者因住院、门诊放疗、门诊透析产生的医保支付目录内的医疗费用,当年个人累计负担超过1万元的,医保统筹基金按40%的比例给予第二级补助。
职工医疗保险三级保障
参保人年内享受前两级保障政策的缴费金额,达到基本医疗保险统筹基金支付限额(25万元)的,住院费用由大额补充医疗保险支付,市内支付90%,异地支付80%。2021年1月1日起,大额医保基金支付限额提高至35万元。一般来说,患重疾的职工一年内可以享受三个级别的医保,总支付限额达到60万元。
我们举个例子来算账,大家就明白了。比如某职工医保患者在大连医科大学第一附属医院住院(三级甲等)。符合医保支付目录,即医保报销范围内的医疗费用总额为8.6万元。三级报销后需要付多少钱?
一级报销:首先,起付线标准(医大一院起付线为1200元)以上的医疗费用,由职工医保统筹基金按照85%:(86000-1200)* 85% = 72080元报销。一级报销后,剩下的13900元左右的医药费(86000-72080 = 13920)本应由患者自己承担。
二级报销:对当年个人累计负担超过1万元的部分,医保统筹基金按40%的比例给予二级补助,补助金额为(13920-10000)*40%=1568元。二级报销后,患者出院个人负担金额为12400元。
三级报销:[/S2/]如果患者多次住院,且医疗费用较大,基本医疗保险统筹基金支付金额达到25万元限额,则患者年度限额以上的医疗费用由三级大额补充医疗保险保障。