自1998年苏州市建立基本医疗保险制度以来，苏州市基本医疗保险一直以县为统筹单位。目前全市共有7个统筹区域，分别是市级、张家港、常熟、太仓、昆山、吴江和工业园区。医疗保险发展到今天，县级统筹模式面临着一系列问题:全市医疗保险政策不统一，不公平；医保基金池小，共济性差，抗风险能力弱；服务不统一，不可能，影响了就业和就医等方面的人员流动。为了解决这些问题，苏州将7个县级医保统筹地区统一为1个市级统筹地区，这就是正在推进的市级统筹工作。
我们来看看这个4问4答让你更好的了解这个医保变化。
一、实行市级统筹后，对参保人的待遇有什么影响？
市级统筹完成后，全市实行统一的处理标准。目前，本市不同地区的医保待遇在不同险种、不同项目的待遇标准上并不统一，部分项目差距较大。如果所有项目都实行成本很高的统筹，那肯定是不可持续的，医保基金、参保人、用人单位都负担不起。因此，在保证参保个人和用人单位缴费负担不加重、基金安全运行可持续的前提下，目前的统筹方案最大限度地保证了参保群众的待遇水平，使总体待遇水平不下降，部分项目有所提高。
根据测算，市级统筹实施后，各地(常熟除外)职工医保门诊费用医保基金支付比例将提高1-5个百分点，职工住院费用医保基金支付比例不变；居民门诊费用医保基金支付比例提高5个百分点左右，住院费用医保基金支付比例提高2个百分点左右。
虽然市级统筹考虑到了各地的情况，但市级统筹后不可避免地会出现个别地区参保人在个别项目上的保障水平下降，部分地方居民筹资负担加重的情况。对于以上问题，市政总体规划方案已经给予了系统的考虑。比如常熟原有职工医保门诊不封顶，昆山、太仓居民医保门诊不封顶，待遇明显降低，采取逐步调整的方式稳步过渡。明确2021年12月31日前基本实现市政总体规划，2022年12月31日前完成市政总体规划。对确实难以由政策覆盖的特困待遇，要通过大病保险、医疗救助、慈善救助等渠道妥善解决。
二。实行市级统筹后，用人单位的缴费负担会增加吗？
医保单位缴费比例和基数是企业最关心的制度成本之一。目前上海职工医保的单位缴费率是9.5%，杭州是10.5%，南京是9%。经过两轮阶段性下调，目前除园区为3%外，我市其他统筹地区职工医保单位缴费率保持在7%-9%之间。经过仔细测算，目前的统筹方案将全市用人单位缴费比例统一降至7%(含地方补充医疗保险缴费比例1%)，同时全市最低缴费基数统一至省定标准。
实行统筹后，除园区待定、昆山持平外，其他地区单位缴费比例下降0.5-2个百分点。今年6月，为应对疫情影响而采取的阶段性减半征收政策到期后，将实行全市统一缴费费率。按照2019年底的基金征缴规模，下半年全市企业负担将比去年同期减轻12亿元。
三。市级统筹后，老百姓能享受到哪些便利？
市级统筹给全市参保群众带来的最直观的便利就是，今后一张医保卡在全市自由流通，无需任何手续直接结算。
它分两步实施。第一步，借助大城市现有的异地就医结算平台，大城市参保人员在全市各地就医自由刷卡，无需办理备案手续；第二步，建设全市统一的医保信息系统，实现苏州同城、同卡、同待遇，彻底实现待遇无区分、无敏感的“单向”结算，包括门诊特定项目和大病保险。
四。目前各地医保基金运行情况不一。市政统筹实施后，如何实现全市互助效应？
按照省政府统一基金管理的要求，从2020年起，全市将实现基本医疗保险和生育保险当期基金统一征缴和支出。经过专项审计，将历史形成的累计结余的一定比例作为市级医保统筹基金，用于调节地区间的结构性收支平衡。为压实地方资金管理责任，我市建立了资金分担机制和考核奖惩措施，确保地方资金收支按统一标准和程序管理。
基金统一管理对参保人员和企业没有影响，不需要办理任何手续。但通过统一的资金管理，可以解决资金盘子小、抗风险能力差的问题，保障资金安全稳定运行，提高资金使用效率，消除地区差距，有利于苏州大都市经济政策和民生政策的融合。
