佛山城乡居民医保报销条件
佛山市城乡居民医保报销条件
一般来说，医疗保险费用的报销遵循这些规则，只要是这些规则范围内的医疗费用都可以报销:
1.正常治疗期间(医保未还清)。
2、在定点医疗机构就医，符合“三个目录”。
3.起付线以上，封顶线以内的费用，规则以外的不能报销。
医保的“三个目录”是什么？
答:由于医疗保险基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求。因此，为保障参保人员基本医疗用药需求，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险用药、诊疗管理，保障基本医疗保险制度健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。被保险人使用药品、诊疗项目或医疗服务设施发生的费用，属于“三类目录”的，可按规定予以报销；不属于“三个目录”的，医保不予报销。目前，常见病、多发病的主要治疗药物已纳入目录。
医保目录中的药品也分为“甲类”和“乙类”。在计算报销金额时，两类药物纳入报销范围的比例也有所不同。医保目录中的甲类药品是同类药品中临床治疗必需、应用广泛、疗效确切、价格低廉的药品。参保人使用该类药物时，可全部纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可用于临床治疗且疗效较好的药品，同类药品价格高于甲类药品。参保人使用乙类药品时，按比例(异地)扣除一定数额的个人自付费用，然后将剩余费用纳入报销范围，按规定比例报销。
什么是“起付线”和“封顶线”？
答:起付线是指医保基金的起付标准。对在定点医疗机构实际发生的医疗费用，参保人应先承担起付线标准以下的费用，起付线标准以上部分由医保基金按规定和比例予以报销。根据不同地区，医疗机构，门诊或住院等。，免赔额标准也不一样，从几百元到一千多元不等。
封顶线是指医保基金的最高支付限额，即参保人一年内可从医保基金中获得的最高报销金额。超过封顶线的医疗费用可由参保人通过参加补充医疗保险和商业医疗保险解决。
