心脏为什么要放支架?

当我想回答这个问题的时候，我给你解释一下:OCT就是光学相干层析成像。供心脏病专家和冠心病的读者学习。

冠状动脉某段75%需要支架吗？这是一个8-9:1-2的问题，差别很大。今天我可以阐述不同的观点，给读者和同仁一些新的思路。

绝大多数做介入治疗的心脏病专家认为，这种冠状动脉狭窄已经达到75%，是心肌梗死的高危人群。由于斑块数量多、体积大，非常容易破裂。70%-80%确实发出斑块破裂并引起心肌梗死的患者发生在狭窄程度超过75%的罪犯血管。既然有这么高的心梗风险，支架肯定是要植入的。

其他心血管老兵可能有另一种看法。如果没有缺血症状，心绞痛就重要了，说明冠状动脉人侧支循环已经很完善了，其他血供好的冠状动脉已经得到了侧支循环的补充。然后你可以对明显狭窄的冠状动脉供应的心肌细胞进行代偿，你可以使用他汀类药物来稳定和逆转斑块。牌匾不破，不堵。只要低密度脂蛋白胆固醇明显降低，血压、血糖、情绪控制得好，你就真的不放心抵抗了。万一PCI时出现并发症，无复流，虽然发生率低，但死了也不后悔。

今天给大家介绍一种冠状动脉OCT检查，有术前评估和PCI术后随访，可以像“显微镜”一样从三维结构上判断和评估斑块的性质和风险，以及如何优化支架植入手术。所谓的OCT(光学相干断层扫描)在几十年前用于眼底检查，但近十年来在国际上广泛应用于冠状动脉介入治疗。

OCT以其极高的分辨率(轴向10～20 μm)成为发展最快的腔内成像方法之一，可用于评估斑块的易损性、识别血管病变的性质和严重程度、优化PCI治疗和研究支架血栓形成的机制。国内很多医院都开发了这项技术，很多医疗器械厂商对气味特别敏感，也开始在国内研发制造。OV在PCI手术中的优势更优于IVUS。今天我捅了75%的狭窄。是否植入支架取决于斑块的性质。OCT是目前评价斑块性质最先进的技术。

斑块易损性的评估决定了冠状动脉事件是否会因破裂而发生；

首先，OCT在评估斑块性质方面有其独特的优势:易损斑块是那些不稳定、易于破裂或侵蚀、导致血栓形成和急性冠状动脉综合征(ACS)的斑块。冠状动脉粥样硬化斑块是否导致临床事件取决于:

1.纤维帽是否小于50um。

2.斑块的结构特征:纤维斑块:反射强，生长均匀；中膜也可以区分。钙化斑块:内部密度不均，外部边界锐利。脂质斑块:衰减强，信号低，边界不清。

3能准确识别斑块内炎症反应程度，识别巨噬细胞。巨噬细胞蝾螈表现出高信号强度，其富集被认为反映了斑块的炎症和脆弱性。

4.微通道可以观察斑块中新生血管的数量，OCT三维重建的研究表明，微通道在血管中运行或呈珊瑚树形与斑块的不稳定性有关。

5.胆固醇结晶的罪犯有更多的巨噬细胞聚集，更多的微通道，更多的斑点状钙化，更容易发生斑块破裂。并且STEMI患者胆固醇结晶的发生率明显高于NSTEACS患者，提示胆固醇结晶与斑块易损性密切相关。

所以如果狭窄度达到75%，假设没有心绞痛症状可能更合理如华侨城上海市第九人民医院哈医大二附院等。开发了这项技术。相信几年后会有越来越多的医院继续发展，给患者带来更多福音。因为OCT的广泛开展会给提高PCI手术的成功率，减少其并发症的治疗，以及紧急求助带来更多的好处。

2019.8.16