医院骗取国家医保

●作为临床医生，每一次用药、诊疗都必然要和医保打交道。现在我们国家基本上已经是全民医保了，但是再细分的话，可以分为两种，一种是职工医保，一种是居民医保(有些地方叫农保)。如果缴费比例较高，职工医保较高，那么住院报销时职工医保的报销比例也较高。比如我们部门如果是职工医保，比居民医保要少很多钱。当然，像一些在职或者退休干部的公务员医保，或者一些好的国企退休职工医保，基本上不用自己掏钱看病。

●我国医保覆盖率基本实现了全覆盖，所以不管是公立医院还是私立医院，吃饭都要靠医保。否则这个单位很难运作。除非............，骗医保会有什么后果？说白了，被举报后被抓进这家医院会很困难。我知道几个身边的真实案例。现在有一种医保支付叫“高费率”，有些地方还叫“重疾保险”。比如有一个慢性阻塞性肺疾病的人，按照单病种结算。可能这个病医保能给你报销7000块，但是慢阻肺也重，比如呼吸衰竭。可以归为高费率报销，部分民营医院会钻这个空的空子，伪造高费率病例。一旦被医保发现，就是停保处理。医院停保，基本收入就没了。

●再举个例子，现在社会上很流行“医养结合”。这几年有很多这样的医疗机构如雨后春笋般出现，有些会钻医保空的空子，进行不规范的操作。具体操作方法我就不多说了。网上搜索的方式多种多样。当然，如果有人举报，骗取医保基金数额巨大，就可以构成诈骗，意味着坐牢。医保来查的时候直接把这几年的病例都拿走了。所有涉及收费的案子都查，有的会去病房。比如今天你给这个病人输液，哪怕是一次性注射，他也会去看有没有针孔，说没有尽头。我们到此为止吧。民营医院只要骗保，就停保几个月。严重的话老板会坐牢，医院会直接取消医保结算。那么这家医院将被废除。

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