为什么50多岁的人容易患肩周炎

肩周炎全称叫肩关节周围炎，又被称作“五十肩”。为什么这样称呼呢从临床观察看，患肩周炎的多是50岁左右的中老年人，所以临床也常称之为“五十肩”。至于为什么在50岁左右时，肩周炎的患病率最高，至今仍是现代医学研究的重要课题。

在中医古代文献《黄帝内经》中记载：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，形坏而无子也。丈夫……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。意思是说女子在七七四十九岁左右，男子在七八五十六岁左右时，是人体功能由强壮转向衰退的转折阶段。

中医理论认为女子以阴血为本，其根在肝。肝能藏血而主持筋的功能，筋的功能正常，依赖肝血的濡养。男子以阳气为本，其根在肾。肾能藏精而主持骨的功能，骨的正常功能依赖于肾精的滋养。精血可以互相转化资生，所以肝肾可以互相滋养。中医观察人类生长发育的经验认为，在50岁左右时，人体的生理功能常突发性减退，出现肝肾亏损精血虚少而筋骨失养，这就形成了易患肩周炎的内在因素。

现代研究认为，人类的生长、发育、衰退和死亡是大自然的客观规律，在50岁左右时，正是人类生命周期由壮年向老年退化的阶段，在此阶段，自主神经系统和内分泌系统功能失调，性腺功能明显减退，由此极易产生心理上和生理上的不适应，即出现所谓的“更年期综合征”。一方面由于自主神经系统和内分泌系统的功能失调，必然会影响血管运动功能和新陈代谢;另一方面，从生理学的角度看，此阶段人体各个系统的组织细胞老化和退化，在运动系统则突出表现为骨质疏松，筋肉松弛无力。由于中老年后，体质渐衰，体力活动减少，肩部运动量小，又由于自主神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响，使血液循环减慢，部分毛细血管网关闭，血液供应差，导致肩部软组织新陈代谢减退，出现退行性变。此时再有任何伤害性刺激作用于肩部，均可导致泛发性的炎症和变性，出现炎性渗出，纤维组织增生和导致组织间粘连，进一步继发疼痛性挛缩或废用性萎缩，表现为肩臂活动受限和肌肉萎缩。

从临床观察看，并不是所有的人到50岁左右都会患肩周炎，说明只有具备一定的内外因条件，才能引起患病。这些条件可能包括既往有肩部的急性扭挫伤病史，或者肩臂部的慢性疲劳性损伤的病史，或者肩臂部经常受风寒湿侵袭的病史等。此外某些非体力劳动者肩臂劳动量及活动量小，肌肉不发达，在老年性退行性变，肌肉、韧带和骨关节功能低下的情况下，即使无明显诱因，也易发生肩周炎。

总之，肩周炎的发生需要一定的内外条件，除了自身生理机能的退化外，外伤及日常对肩膀护理的不注意也容易导致肩周炎。所以，爱护自己的肩，减少患肩周炎的几率。如果患了肩周炎就要及时就医治疗。

俯身哑铃飞鸟动作中使肩胛骨后缩的肌肉是背后方肌群。俯身哑铃飞鸟是一个单关节动作，主要是肩部的水平外展，肩外展是肩肱节律的其中一个动作，肩肱节律，肩关节的运动时各关节间的协调运动，手上举做肩外展动作时，肩胛骨会同时转动，此协调运动称为肩肱节律性。

肩峰有三种形状，当肩峰处于第三形，形状如同鹰嘴，此时容易引起肩峰撞击。肩关节撞击是指肩关节的肱骨头大结节在外展的时候转到肩峰上。当肩关节外展，甚至包括：穿衣服、拿东西、坐公交等，均会引起肩关节撞击。肩关节撞击的第一受力组织是肩袖，长此以往还会引起肩袖退变损伤。因此，需要格外关注肩关节的异常状况，及时寻求医生帮助。

一、肩关节的构造

      肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节，关节盂小而浅，边缘附有盂唇，关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方

      肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝，肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或¼，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解刨颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节沟内，形成肱二头肌长肩关节头腱腱鞘，肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连接于喙突与肱骨头大结节之间。盂肱韧带自关节盂周缘连接于肱骨小结节及解刨颈的下分

      肩关节为全身最灵活的球窝关节，可做屈、伸、收、展、旋转、环绕运动，加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反应了它具有灵活性运动的肌能，肩关节周围有大量肌肉通过，这些肌肉对维护肩关节的稳定性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点，当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位

二、肩关节解刨

      肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节，肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。

因为肱骨头较大，呈球形，关节盂小而浅，肩关节仅包绕肱骨头的⅓，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环绕运动，但肩关节的这个结构上的特点虽然保住了它的灵活性，但他的牢固稳定性都较其他关节差，是全身大关节中结构最不稳固的关节，最常见的是向肩关节的前下脱位，因为关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，防止肱骨头向上脱位，肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性，而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区，因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋 后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位，这时患腱塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”

三、肩关节的运动

      肩关节的运动是各关节间的协调运动，肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动成肩肱节律性，肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15度，肩关节转10度，，肩胛骨转5度，两者比例为 2：1，当外展至90度以上时，每外展15度，肩关节转5度，肩胛骨转10度，两者比例1：2

      肩关节的活动范围在正常情况下为：

前屈上举150-170

后伸40-45

外展上举160-180

内收20-40

水平位外旋60-80（或贴壁45）

水平位内旋70-90（或贴壁70）

水平屈曲135

水平伸展30

肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因肩胸关节的活动而增加，肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患

          参与肩关节运动的肌肉主要为肩部肌肉，而且肩关节运动需在上臂肌肉协助下共同进行。肩关节的运动必须具备两个条件，其一是要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定，其二是肱骨头和关节盂之间保持密切相接（这主要是由肩袖来完成），因此肩关节的运动骨骼肌并不单纯地只供给关节动力，在稳定肩关节方面也起很大作用

参与肩关节活动的肌肉有：

屈：喙肱肌、三角肌前束、胸大肌、肱二头肌

伸：背阔肌、三角肌后束、肱三头肌

内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌

外展：三角肌中束、冈上肌、肱二头长头

旋内：背阔肌、胸大肌、肩胛下肌、三角肌前束

旋外：冈下肌、小圆肌

  胸小肌是导致圆肩的罪魁祸首之一？！来看看胸小肌功能：

    肩胛骨前引（前伸）

    肩胛骨下降（下沉）

    肩胛骨下回旋

    提肋（助吸气）

起点：以分散的肌齿起自3,4,5肋骨的前面（靠近肋软骨与肋骨的结合处）

    肌纤维走行：肌纤维斜向外上方止点：肩胛骨的喙突

    功能：牵引肩胛骨向前下内方。肩胛骨固定，可上提肋骨

    神经支配：胸内侧神经（C5-T1）

胸小肌紧张的原因：

    1、长期不良坐姿，必然导致胸小肌被动缩短。肩胛骨前引，使肩部向前和向下，造成圆肩。

    2、前后肌肉肌力不平衡：比如很多人胸肌发达，背肌却很弱，当你做诸如投掷等日常动作时，胸肌牵引着肩胛骨向前收缩，久而久之肩膀就变成了半圆形。

    现在的健身房，能看到一大堆练哑铃卧推、杠铃卧推、拉索夹胸的朋友。可以说，在中国健身房，健身都是从练胸开始的。

    而且，大家可以用驼背坐姿尝试一下大口吸气，会发现，肋骨是难以正常开合的。在这种情况下，呼吸模式受到影响，颈部周围的肌肉，以及胸小肌作为辅助吸气的肌肉会不自觉的上提胸廓，更多的参与吸气。时间一长，这些肌肉都会变得紧张，反过来影响我们的身体姿态。

    3、女性心理原因：第三个原因大部分时候发生在女性身上，很多女生在青春期开始发育的时候因为害羞或尴尬一直缩着肩膀，待成年后肩膀就习惯了缩成一团，不仅肩膀看起来会窄，同时还会导致溜肩，撑不起风衣等心仪的衣服。

    4肩袖四肌、三角肌后束和菱形肌无力，过度拉长，而不良坐姿又强化了胸大肌的短缩，是胸小肌筋膜缩短。

总之胸小肌无罪，只是糟糕的生活姿态让它背上骂名！

              胸小肌缩短的危害

    1胸小肌紧张影响肩关节运动范围！ 

    根据“肩肱节律”，在我们做肩屈和肩外展时，必然伴随着肩胛骨的上回旋；胸小肌挛缩后可能造成肩胛骨内缘外掀的情况。（肱骨、锁骨和肩胛骨，共同构成了我们的肩部，也称为肩关节复合体）

    当胸小肌肌紧张时，会限制肩胛骨上回旋，从而导致肩屈和肩外展无法达到正常角度。使得肩，背部锻炼中动作范围受限，导致代偿。

    2斜方肌与菱形肌损伤 

    胸小肌挛缩牵拉喙突使肩胛骨向外移位，斜方肌与菱形肌被动受牵拉导致疼痛酸困。

    3胸小肌紧张影响我们的呼吸模式 

    作为一块辅助吸气的肌肉，本应该在中高强度运动，摄氧量增大时才参与呼吸的。但是由于前面提到的姿势原因，导致了很多人的胸小肌过紧。即便在站立状态下，依然是“圆肩驼背”的不良体态。膈肌的功能受限，肋骨无法正常充分开合，不得已而倾向于“胸式呼吸”的模式。

    4手臂麻 

    胸小肌病变，致臂丛、锁骨下动静脉受累的解剖基础。

    5肩甲背神经卡压、肩胛提肌损伤（胸小肌挛缩肩胛骨向两侧移位，附着于肩胛骨内上角的肩胛提肌被动受牵拉而移位，引起一系列颈椎病症状）。

    6乳腺增生。

    1大部分人的胸小肌是需要放松的。放松的方式可以用网球进行肌肉按摩，然后拉伸。

    2除了放松胸小肌之外，还应该调整肩胛骨的位置；强化菱形肌、中下斜方肌和前锯肌等肌肉，有利于肩胛骨的稳定，保持胸小肌张力正常。

    3液波＋针刀松解胸小肌，胸大肌，谁让它是帮凶！

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百分之95的疼痛和疼痛的位置没关系。

评估法则：退让法则，排除法则

先用退让，再用排除。

退让法则建立在被动的基础上。

中立位：肌张力平衡

颈椎整体：后伸85度 前屈50度 侧弯40度 旋转90度

寰枕关节：屈曲5度 后伸10度 共15度

侧弯5度 无旋转

寰枢关节：屈曲5度 后伸10度 旋转40-45度 无侧弯

2-7颈椎 屈曲35度 后伸70度 共105度

旋转45度 侧弯35度

寰枕关节负责精细的点头仰头

判断一块肌肉是不是责任肌－缓解症状60%

老三样

1 头颈中立位的调整

加强颈部后侧的肌肉，加强稳定

俯卧，头睡出床外双手自然放松，头颈保持中立位，肩膀放松。可加阻力。

2 肩胛骨中立位的调整

肩胛骨中立位：上角平2肋，下角平7肋，内侧缘与脊柱的距离是被测量者三个半到四个手指，上角往下的垂线和下角5-10度，肩胛骨面和冠状面30度。

肩胛骨中立位测试：做w动作，肘关节向下向后向内，小臂向后，适当用力再做动作。训练动作：开胸廓

3 运动模式

头颈后仰受限评估或疼痛 80-90度

考虑肌肉：胸锁乳突肌 前中斜角肌

运动模式：左右摇一摇放松头颈，用手掌大小鱼际放颈椎棘突两侧，辅助做仰头。

调整方式：仰卧，头伸出床外，双手中指顶在颈7棘突两侧，头自然后仰，手指往上顶到极限，7-3颈，做3-7次。颈7回旋可动，胸1回旋不可动。肩颈运动模式的调整除了头颈后伸是从下往上调整，其他都是从上往下。

肌肉排查：

1 被动抬肩缓解－锁定胸锁乳突肌－抬单侧锁定左右。

2 双侧肩屈缓解－锁定前中斜角肌－抬单侧锁定左右。如果肩疼无法肩屈则抬肋骨。

抬手臂完全改善，抬肩改善一部分，则两块肌肉都有问题，再操作单侧锁定。

在不疼痛情况下，把肩屈尽量做到极限。

后仰受限症状带有手臂不愿放下，放下症状就加重的患者，前中斜角肌肯定有问题，也会造成肩胛骨内侧缘的疼痛，手法放松肩胛骨内侧缘不会缓解，需要手法松解前中斜角肌，不能做拉伸。

抬手臂手麻可能是胸小肌紧张卡压臂丛神经。

随着体位改变症状可以减轻的患者，教练可以试着调整，如体位改变症状毫无改变，推荐看医生。

头颈左侧屈受限 40度

肌肉：上斜，胸锁，斜角，肩胛提，头颈夹肌，半棘肌。

运动模式：左手虎口卡在颈侧根部，侧屈时左右微用力往里推，右手辅助侧屈。

调整：健侧朝上，侧卧，一手侧面斜向托住头，另一手虎口卡住颈1，从颈1－颈7，被动侧屈，协同侧屈，阻力侧屈，主动侧屈。也可用坐姿。

肌肉排查

1 被动抬右肩缓解－锁定上斜，胸锁，肩胛提。如左侧回旋ok右侧回旋受限－锁定上斜，胸锁－低头抬头判断。

2 被动右肩屈缓解－锁定斜角肌，抬头低头判断后斜角还是前中斜角。

3 头颈被动后伸15－20度侧屈缓解－锁定头颈夹肌，半棘肌－用回旋来判断。

头颈右回旋受限或疼痛    80-90度

肌肉：左边的肩胛提，后斜角，头颈夹肌

右边的上斜，胸锁，前中斜角，半棘肌。

运动模式：被动做回旋

调整：仰卧一手四指扣住颈2－颈6做回旋

站着调整中立位无效，仰卧有效，还是中立位问题。

肌肉排查：

1 抬左侧肩缓解－锁定左侧肩胛提

2 抬右侧肩缓解－锁定右侧上斜和胸锁

3 左侧肩屈缓解－锁定左后斜角

4 右侧肩屈缓解－锁定右前中斜角

5 头颈后仰15-20度回旋缓解－左头颈夹肌右半棘肌－侧屈判断

乳突的手法可以快速改善头颈回旋的问题

头夹肌和胸锁乳突肌附着处

低头受限评估    45度

肌肉：斜方肌，胸锁后1／2，肩胛提肌，后斜角肌，头颈夹肌，半棘肌。

运动模式：一根手指把下巴往前下带，辅助低头。注意：看低头时是否有收下巴的状态，此时项韧带被拉紧。

调整：仰卧，屈膝，边拔头边低头，被动－协同－主动

肌肉排查：

1 被动抬肩缓解－抬单侧区分－锁定斜方，胸锁，肩胛提－回旋区分。

2 双侧被动肩屈缓解－单侧肩屈－锁定单侧后斜角肌

3 头左侧屈15-20度缓解－左侧头颈夹肌和半棘肌－回旋区分。

肩胛提肌：肩胛骨上角疼痛，低头向对侧旋转加肩屈症状加重。锁定肩胛提肌。

低头向对侧旋转，脊柱中心上背部棘突部位疼痛，问题是头颈夹肌。

低头向对侧旋转，肩胛骨内侧缘偏内的位置有纵向的酸痛，有可能是颈髂肋肌，往往是酸的感觉超过疼痛，会伴随深呼吸加重，低头向对侧旋转加重，用手法松解治标，开胸廓治根，用抬肩胛来区分菱形肌和颈髂肋肌。

肩

最表浅的肌肉最灵活

盂肱关节可以完成120度的抬手臂，肩胛骨可以完成60度的上回旋。

肩屈120度➕肩胛骨60上回旋＝180度

60度上回旋＝30度胸锁关节➕30度肩锁关节

以上为肩肱节律

胸锁关节是人体唯一躯干和上肢相联的关节

肩屈60度，肩外展30度以内肩胛骨不参与。

冈上肌的拉伤往往和支臂提重物有很大关系。

让肩关节滚动的肌肉住楼上－三角肌，冈上肌。

让肩关节滑动的肌肉住楼下－肩胛下肌，冈下肌，小圆肌肉。

肩关节的滚动滑动机制

肩关节肩屈到一定角度肱骨得做外旋，否则会肩峰下撞击，此为外旋机制。

肩伸受限评估  50度

肌肉：三角肌前束，胸大肌上束，肱二头肌，喙肱肌

1 头颈中立位  2肩胛中立位

3被动肩屈，判断是否主动肌无力。

观察锁骨是否有往下，锁骨没往下，上斜方肌可能紧张。

肌肉排查：

1肩关节内旋缓解－胸大肌和三角肌前束问题－外展缓解－三角肌前束。反之

2屈肘肩伸ok－锁定肱二头肌

肩内旋受限评估  70度

肌肉：三角肌后束，冈下，小圆，肱三头肌长头。

1 头颈中立位 2肩胛中立位 3看锁骨

被动内旋ok－内旋肌无力，内旋肌向心收缩。

肌肉排查

1肘屈140度－150度ok－排除肱三

2摸对侧肩胛ok－排除三角肌后束

冈下，小圆离心收缩

肩外旋受限评估  90度

肌肉：胸大肌，三角肌前束，大圆肌，肩胛下肌。

3被动外旋ok－向心收缩外旋肌

肌肉排查

4肘屈肩伸ok－排除胸大肌和三角肌前束

  不ok－锁定胸大肌和三角肌前束

外展位肩伸来判断

离心收缩大圆肌，肩胛下肌。肩胛下肌用手法做比较好

肩外旋：冈下，小圆，三角肌后束，肱三头肌长头。

肩内旋：肩胛下肌，大圆，背阔肌，胸大肌，三角肌前束，肱二头肌短头，喙肱肌

离心收缩是预防运动损伤的重要训练方式。

背阔肌在肩屈120度以上才有近固定功能。

肩胛下肌紧张，不要做推举和双杠臂屈伸。

胸小肌，肩胛提肌紧张－肩胛骨下回旋－肩胛骨上回旋受限－肩屈肩外展受限－肩峰下撞击－肩痛

肩胛骨上回旋：上斜方，下斜方，前锯肌

下回旋：肩胛提肌，胸小肌，菱形肌。

肩屈受限评估  180度

肌肉：背阔肌，胸大肌，肱三头肌长头，大圆，肩胛下，小圆，冈下，三角肌后束。

3看锁骨，锁骨不动－胸大肌，锁骨下肌有问题

460度以后辅助肩胛骨上回旋ok－激活前锯肌

肩胛骨上回旋受限－肩胛提肌，胸小肌

头略微同侧屈肩屈ok－肩胛提肌

no－胸小肌

4 脊柱同侧屈肩屈ok－锁定背阔肌

5 被动肩内旋肩屈ok－锁定胸大肌

6 肘屈不到140度－锁定肱三头肌长头

7 肩外旋ok－排除冈下，小圆

8 肩内旋ok－排除肩胛下，大圆

9 摸对侧肩胛骨ok－排除三角肌后束

10 拉长手臂肩屈ok－纵向肌肉紧张，肱三，肱二，三角肌，上斜方。

11 肩屈后半程肩外旋ok－外旋机制出问题，强化冈下小圆。

12 滚动滑动机制，一只手放肩膀上，帮助做滑动ok－强化冈下，小圆，肩胛下肌

肩水平内收受限  130-150度

肌肉：三角肌后束，肱三头肌长头，冈下，小圆，

1 肌肉排查

屈肘140度ok－排除肱三长头

内旋测试70度ok－排除冈下小圆

摸对侧肩胛骨ok－排除三角肌后束

肩水平外展受限  40-50度

肌肉：胸大肌，三角肌前束，肩胛下肌，大圆肌，喙肱肌，肱二头肌

肌肉排查：

1 屈肘肩伸ok－排除胸大肌，三角肌前束，肱二

2 肩外旋ok－排除肩胛下肌，大圆肌

肩外展受限评估 180度

肌肉：胸大肌，背阔肌，肱三长头，喙肱肌，小圆，大圆，冈下，肩胛下，肱二短头。

3 看锁骨不动－胸大肌锁骨部，肩胛下

4 辅助上回旋30度开始ok－激活强化前锯肌

上回旋受限－肩胛提肌，胸小肌（头侧屈区分）

5 脊柱侧屈做外展ok－锁定背阔肌

6 肩外展后半程被动加内旋ok－锁定胸大肌

7 屈肘140ok－排除肱三长头

8 肩内旋外旋－排除大圆，小圆，冈下，肩胛下。

9 拉长手臂肩外展ok－纵向肌肉紧张，肱三，肱二，三角肌，上斜方。

10 肩外展后半程肩外旋ok－外旋机制出问题，强化冈下小圆。

13 滚动滑动机制，一只手放肩膀上，帮助做滑动ok－强化冈下，小圆，肩胛下肌

背后摸对侧肩胛

关节活动：肩伸，肩内收，肩内旋，小臂旋前，肩胛骨下回旋，屈肘，桡偏

2 肩伸评估（除掉肱二长头）

3 肩内收评估－肩体后内收达到中线

被动内收ok－激活，抗阻训练。

No－三角肌中束和冈上肌

外展离心训练冈上肌0－30度

三角肌30－90度

4 肩内旋评估

5 小臂旋前评估

直臂旋前－肘窝旋转过多，控制大臂再旋前no－松解旋后肌

6 直臂旋前肘屈140ok－排除

on－旋前肘屈等长对抗

7 桡偏强化

8 头颈同侧略屈ok－斜方肌上部放松（肩胛骨下回旋不足）

双侧耸肩猛的放下手臂，手麻，头颈向同侧屈再做症状消失－为前中斜角肌，如果无改善，为锁骨下间隙的问题

冈下小圆肌出问题也会导致手麻，排除冈下小圆，胸小肌喙肱肌也检查一下

直臂水平内收不痛，屈肘内收疼痛，肩后痛，为肱三长头问题。

直臂肩屈45度对抗，肩痛－肱二长头问题

（拿破仑测试）屈肘，手放肚子，拉手腕肩痛－肩胛下肌问题

再做外旋测试也疼痛－双向确定肩胛下肌

屈肘，肘关节夹紧身体，外旋对抗，疼痛加剧－冈下小圆。

再做内旋测试也疼痛－双向确定冈下小圆

0－30度以内外展对抗疼痛－冈上肌

30－90度外展对抗疼痛－三角肌

拉伤－不能发力

刚拉伤先休息启动自愈，疼痛没那么严重的时候，加手法治疗

慢性损伤－可以发力－手法治疗

翼状肩胛，要同时考虑到菱形肌和前锯肌

肌肉收缩的强度除了阻力还取决于拮抗肌的抑制作用。

前锯肌训练

在菱形肌收紧的状态下，再训练前锯肌

站姿擦玻璃，跪姿擦玻璃，跪姿推身体。

什么是翼状肩胛骨

正常的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。

如果前锯肌和菱形肌过于紧张或者过于松弛，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。

我们先了解肩胛骨的功能

上提，下沉，上回旋，下回旋，前引后缩。

翼状肩胛呢，就是前引后缩占主要功能。

这个功能在我们日常生活中的不良生活习惯，久坐的IT员工银行职员这种，每天十几个小时趴在桌子上。导致我们的肩胛骨处于一个前引的体态（就是含胸驼背）这就导致了我们牵拉肩胛骨的菱形肌一直被拉长（肩胛骨内侧跟脊柱连接的肌肉）前锯肌过于收缩无力失去功能。前锯肌长在我们的肩胛骨内侧远下角和肋骨上面附着，是一块扁的肌肉，它的强化可以是我们的肩胛骨能更加牢牢的贴紧胸腔。

当上臂运动使肩胛骨上下回旋时（就是我们举起手臂或者下放手臂的时候），它就出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩胛。

我们多数人都是菱形肌无力导致翼状肩胛比较多。

翼状肩胛评估的核心要点

需要特别强调的是，对于翼状肩胛，我们要做的第一件事，也是最重要的，就是纠正肩胛骨的位置。

那么，怎样评估肩胛骨是否在处于正常位置呢？

可以按照如下方法：

（1）站立时，肩胛骨上角平第二肋骨，下角平第7肋骨

（2）肩胛骨内侧缘与脊柱距离自己的3指，宽一点可以达4指。如果整个手掌都放进去还不够，表示肩胛骨向前突，如果两个手指就够了，表明可能存在军姿背。

（3）肩胛骨平面<30度

（4）肩胛骨上下角大约处于同一垂直平面内，下角一般比上角宽一横指。

因此，如果肩胛骨不在正常位上，就先把肩胛骨回到正中位并找到其正常肩肱节律的启动时间，这样才能根本上解决问题。

翼状肩胛的2种典型类型

      在学习处理翼状肩胛前，我们要了解，翼状肩胛可以分为两种类型，分别有不同的表现形式、成因和处理策略。

      第一种是在人手前屈时所出现的翼状肩胛，这也是比较常见的一种。针对这种，主要是前锯肌和斜方肌不能很好地协调工作，或无力而出现的翼状肩胛。针对这种情况，一般采用锻炼前锯肌的方法，只有当前锯肌力量恢复时，其翼状肩胛才会消失。前锯肌的锻炼方法我们会在第三部分进行详细介绍。

      接下来，我们看看第二种翼状肩胛的情况：第二种翼状肩是指，当手从腹部背到后面膜肩胛骨时（手臂后伸、内旋、内收）所出现的翼状肩胛。这种情况和第一种情况中引起翼状肩胛的原因不同，是由于小圆肌、冈下肌，以及前锯肌过于紧张，而菱形肌无力造成的。因此，针对这样的翼状肩胛，我们采取的方法是松解小圆肌、冈下肌和前锯肌，强化菱形肌。或者在肩胛骨后缩的基础上练习肩关节的动作。

      接下来，我们来看看针对两种翼状肩的处理方法。

翼状肩的手法处理与康复训练

Ⅰ 第1种翼状肩：强化前锯肌

前锯肌训练之被动训练

双手稳住肩胛骨外侧缘，让患者向前够物并保持10s。接着可以在不同长度下进行锻炼。

前锯肌训练之俯卧撑

训练时一定要注意姿势的标准。

前锯肌训练之持物上举

通过哑铃单臂侧上举等动作，可以很好地锻炼前锯肌。

前锯肌训练之拉弹性带前上举

坐立位，弹力带一端固定在脚下，另一只手向斜上方拉弹力带。

Ⅱ 第2种翼状肩：松解前锯肌

操作要点

Step 1 侧卧位，需治疗一侧向上，治疗师站在病人的胸前

Step 2 将一只手放在病人胸廓的侧面，手指在肩胛骨上面拇指位于第9肋骨上

Step 3 用拇指向深部按压，以指向肩胛骨的弧线方向滑动拇指，直至肩胛骨下角

Step 4 将拇指向上一个肋骨移动并重复治疗过程，每一次结束的位置都在肩胛骨外侧缘更靠上一点的地方。当拇指触到形成腋窝后壁的肌束时，用拇指向着肩胛骨滑动按摩下面的肌肉

Ⅲ 第2种翼状肩：强化训练

菱形肌训练要点（本训练也可有效训练中斜方肌）

俯卧位，双手外展90°，拇指朝上，做水平外展（T  Y训练）

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