做心脏支架是大病吗

冠心病，我们都很熟悉，是我们生活中最常见的心脏病，死亡率非常高。大约30%~60%的冠心病患者以猝死告终。过去我们都说冠心病是中老年人的疾病，但近30年来，冠心病发病率呈明显上升趋势。而且近年来，随着生活和工作压力的不断加大，几乎每天都有因冠心病猝死的案例，猝死的年轻人也越来越多。

目前，心脏支架手术作为冠心病的主要治疗手段，挽救了许多人的生命，同时达到了缓解症状、提高生活质量、延长生命的目的。但是我们说心脏支架手术是大病吗？今天我就和大家聊聊这个话题。

做心脏支架手术有风险，但下不了手术台的情况非常罕见，死亡率极低。确实不是“大”手术！只要你有手术和医疗操作，就会有风险。更不用说心脏支架是在我们的心脏里操作的。有风险和并发症是正常的。这是每个患者和每个家属在手术前都应该非常清楚的事情。

在给每个病人做手术之前，我们的医生都会和病人及家属进行沟通，然后签署知情同意书，把各种并发症和可能存在的风险提前说清楚。例如，有些人可能对造影剂过敏，有些人可能在穿刺点出现并发症，有些人可能出现心脏或整个血管路径的并发症，等等，任何并发症都可能引起一系列其他问题。

但并不代表这种并发症一定会出现在每一个患者身上，风险的存在并不代表不应该手术！而且并发症有重有轻。有的人注射造影剂会出现严重的过敏反应，有的人会没事或者症状特别轻微，这还是跟个人的体质和病情有关。比如每年大概有2-3万例会因为冠状动脉造影而死亡，仅我们医院每年就有几千例心脏支架手术，全国就那么多医院。所以冠状动脉造影是相对安全的，基本上支架手术可以安全下台。

有人下不了手术台吗？有，而且不可否认，我们医院之前统计过，这个手术死亡率很低，大概0.004%，所以很低。当然，如果是做急诊心脏支架手术，风险肯定更高，因为急诊相对于病情来说肯定是紧急的。

所以，只要你平时选择一个有标准，有一定水平的医院，找一个有很多经验的医生，就可以在很大程度上保证这个支架手术的安全性。

那么做这个心脏支架手术的流程是怎样的呢？

大家应该都知道，冠心病主要是我们心脏的冠状动脉狭窄造成的，而主要向心脏供血的血管的狭窄会导致心肌缺血坏死。要让这种狭窄消失，恢复冠状动脉的血液供应，其中一个治疗方法就是用一个支撑的东西把它托住，其实就是我们现在说的支架。

这个支架是怎么进来的？

第一步，穿刺。找到外周动脉，然后刺穿它。目前最常见的选择是选择我们的手根部或者大腿根部的外周动脉。

第二步是放置试管。从外周血管的开口处放入鞘管，通过选择合适大小的鞘管推进导丝，然后慢慢送到心脏冠状动脉开口附近。

第三步，建立赛道。因为最初的导丝比冠状动脉粗，这时候我们就要选择更细的导丝，走到冠状动脉病变的远端，然后用球囊扩张。

第四步:插入支架。气球充气后，沿着这根导丝把我们要放进去的支架放进去。

这是整个心脏支架手术的一般流程。经验丰富，技术娴熟的医生，这个手术半个多小时就完成了，所以对于专门做心脏支架手术的医生来说，真的不是什么“大”手术。

而且不会缩短一个有心脏有支架手术的病人的寿命，但是会延长吗？一点也不。

做心脏支架手术比较安全，但并不代表冠心病一点都不“严重”或“大病”。刚才我们说了，心脏支架手术整个过程还是比较安全的。但不代表这个人的冠心病做了心脏支架手术就好了。相反，我们应该正确对待心脏支架手术。治标不治本不代表不需要治疗。我们应该早点做。为什么？

首先，我们来看冠心病。顾名思义，冠心病就是给我们心脏供血的冠状动脉，也就是“发动机”出了问题。

就像我们正常情况下，一个人在休息时，冠状动脉血流量约为每分钟250ml，占我们整个心脏输出量的5%。但心肌摄氧量相对恒定，1000ml冠脉血流中约取150ml氧。当我们从事体力劳动或情绪激动时，此时，我们的心脏会增加心跳次数和收缩力，导致心肌需氧量增加，而冠状动脉会增加血流量以满足心肌对氧气的需要。

而如果我们的冠状动脉管腔变窄，当心肌需氧量增加时，冠状动脉的供血不能相应增加，就会发生心肌缺血。长期严重的心肌缺血会导致我们心肌细胞的坏死和心肌梗死，而急性心肌梗死还会引起心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂等严重后果。因此，我们必须高度重视冠心病。

因为有一些像冠心病这样的并发症，甚至有时候发生在我们医院，我们医生无能为力，很难解决。

比如像冠心病导致的心脏破裂，这种破裂只是几秒钟的事情，就像大家平时玩的气球一样。如果洞大了，你再堵就来不及了。同样，当心脏破裂时，全身很快就会失血。虽然它还有电活动，但这种心脏骤停往往是下一秒的事，我们医生根本救不了！

所以，冠心病可能不严重，但会引起非常严重的并发症！

而且，即使我们做了心脏支架手术，这种严重并发症的风险还是存在的，因为冠心病患者做了心脏支架手术后，并不意味着一劳永逸。

主要有两个问题:

一个是心脏支架本身的问题。我们放支架的地方可能会发生再狭窄。虽然发生率不高，但支架置入数年后，由于内外病变，存在再狭窄的风险。

第二，即使你做支架手术的地方没有变窄，冠状动脉也是很长的动脉，分支很多。这里没有缩小，不代表其他地方不会发生。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，一条血管的出现意味着其他血管也有风险。

就像我们家的自来水管。你屏蔽了一个地方，连上了，不代表下次这个地方就不会被屏蔽了。同样，也不能说这个水管的其他部分就不会坏，不会堵。道理是一样的。

所以支架术后，除了长期服用一些药物外，还要定期随访患者。同时，他们应该注意支架和其他血管的维护。

所以在我们的日常生活中，只要说一个人心脏有问题，我们都不会认为是小病，更不会认为是医生建议的心脏相关手术。我们会认为这是一种“严重的疾病”，这是非常正常的。毕竟心脏是我们人体最重要的器官之一，没有它我们什么都做不了。轻者功能失调，重者会导致多器官衰竭，就像汽车的发动机一样。显然不可能！

所以，从这个角度来说，你做了心脏支架手术后，确实有可能得了“大病”。但是心脏支架手术本身就很成熟，相对安全，并不是什么“大”手术！

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