昆明市城乡居民医保

昆明市城乡居民医保报销指南

一、报销条件

昆明市城乡居民医保缴费可以报销。

二。报销范围

下列项目不能纳入基本医疗保险基金支付范围:

1，药物

(1)以营养滋补为主的药物。

(2)一些可入药的动物和动物器官，干(水)果。

(3)用中药材和中药饮片制成的各种酒制剂。

(4)各种药物中的果味制剂和口服泡腾剂。

(5)血液制品和蛋白制品(特殊适应症和急救抢救除外)。

(六)劳动和社会保障部规定的基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2。服务项目

(1)挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历费等。；

(2)出诊费、检查治疗加急费、调入手术附加费、优质优价费、自聘特护费、超标床位费、煮尸费、尸体保管费等特殊医疗服务费用。

3。非疾病治疗项目

(1)各种美容、健美项目和非功能性美容整形手术等。；

(2)各种减肥、增肥、增高物品；

(3)各种体检；

(4)各类预防保健诊疗项目；

(5)各种医学咨询和医学鉴定。

4、诊疗设备和医用材料

(一)正电子发射断层扫描(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备的检查治疗项目；

(2)眼镜、假牙、假眼、假肢、助听器等保健用具；

(3)各种个人保健、按摩、检查和治疗设备；

(4)各省物价部门规定一次性医用材料不能单独收费。

5。治疗项目

(1)用于各种器官或组织移植的器官来源或组织来源；

(2)除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植以外的其他器官或组织移植；

(3)近视矫形外科；

(4)气功疗法、音乐疗法、保健营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。

6，其他

(1)各种不孕(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

(2)各类科学研究和临床验证诊疗项目。

三。偿还率

1、住院医疗:

(1)一级及以下医疗机构起付标准为200元，报销比例为85%；

(2)二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%；

(3)三级医院起付标准为1200元，报销比例为60%；

注:异地结算个人负担比例提高5个百分点。

2.门诊医疗费用:

参保人员在定点基层医疗服务机构发生的门诊医疗费用和医疗费用，由统筹基金报销50%，一个自然年度内最高支付限额为400元。

四。报销流程

参保患者出院后，需于每月1日前将病历第一页复印件(医院医保科盖章)、出院小结、住院费用收据、住院费用明细(一天的清单)、医保现金支付单复印件、出院证明复印件、身份证复印件交至社区进行相关登记。

每月5日前，各社区将相关材料和名单上报区医保办。

每月5日至10日，区医保办审核相关票据，计算报销金额。

每月12日至15日，报市医保中心审批。

次月上旬，报销费用到账。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。