近日，“70万注射高价药入医保”登上热搜，成为社会各界关注的焦点。视频中，经过医保部门八轮价格谈判，原价70万元一针的罕见病药物诺西嗪钠注射液，最终以低于3.3万元一针的价格成交。整个谈判持续了一个半小时。国家医保局谈判代表、福建省医保局医疗器械采购监管处处长张也刷屏了朋友圈。对此，有网友提出了质疑。谈判专家和谈判现场不让企业报价。专家直接出示底价，看企业能不能接受，更直接。
2021年国家医保目录药品谈判现场
对此，国家医保局回应称，根据现行谈判规则，现场谈判由企业和医保方共同参加，企业由授权谈判代表和医保方由谈判小组组长牵头，现场决定谈判结果。首先企业会报价，企业会有两次报价和确认的机会。企业第二次确认的价格高于医保方谈判底价115%(不含)的，谈判失败，自动终止。如果企业第二次确认的价格不高于医保方协商底价的115%，进入双方协商环节。双方最终商定的价格不得高于医保方协商的底价。谈判过程中，企业授权代表可以通过电话请示，但应当场发表明确意见。谈判结束后，无论达成协议与否，双方都会当场签署结果确认书。
谈判最终能否成功，取决于医保方和企业方的底线是否相交。从实践的角度来看，医保谈判者的职责是利用谈判机制引导企业报出他们能接受的最低价格。也就是说，谈判者在基金能够承受、企业能够接受的范围内，为老百姓争取更优惠的价格，这就是“灵魂议价”的魅力和价值。
谈判底价是怎么产生的？国家医保局表示，谈判底价是医保部门组织专家测算出来的。一方面，对于谈判合格的药品，医保部门组织相关企业按照统一模板提交计量数据，主要包括:药品基本信息、相关安全性、有效性、经济性等信息、拟定价、相应证据材料等。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效应、预算影响、医保基金负担等角度进行科学测算，形成医保基金能够承受的最高价格，即谈判底价，作为谈判者进行谈判的依据和底线。
需要强调的是，在计算过程中，专家充分借鉴了药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑了我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作计划，与相关企业逐一进行充分的面对面沟通，尽力提高测算的科学性、合理性和规范性，为谈判的顺利开展打下坚实的基础。
国家医保局医管处相关负责人介绍，除了简单的“议价”，国家医保药品目录的调整是一项系统性的工作。2021年国家医保药品目录调整从5月份开始，到11月底结束，耗时半年。从流程上看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果五个阶段。
准备阶段主要是研究起草调整方案，征求社会各界意见，完善相关规范和机制，组建专家团队等。，并做好组织和技术准备。
在申报阶段，主要是组织指导企业按程序申报提交药品相关资料，组织专家团队对申报资料进行审核并公示，并将审核结果反馈给相应企业，形成申报成功的药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家。，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面对申报成功的药物进行评价。，并确定调出目录、纳入谈判议价的药品清单。
谈判阶段包括两个环节:一是组织专家运用药物经济学方法，考虑基金的承受能力等因素，科学计算确定每种药品的谈判底价，即医保基金能够承受的最高价格。二是组织专家和企业现场协商，现场确认结果。谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。
在公告阶段，主要是与中标企业签订协议，发布新的目录。
所以现场洽谈只是目录调整过程中的一个环节。“灵魂议价”之前，医保双方和企业都要进行大量的准备工作，反复论证、评估、衡量、沟通，确保谈判工作科学规范、公平公正，全程留痕。
至于为什么要进行医保药品目录准入谈判，国家医保局表示，药品谈判是医保部门与药企就药品支付标准(独家药品的支付标准一般与其价格相等)进行的谈判，谈判结果直接决定药品是否纳入以及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品的支付标准通过准入谈判确定。
药品谈判的主要目的是充分发挥医保部门战略采购的作用。对纳入谈判范围的药品，在“国家医保消费”的基础上与企业进行谈判协商，达到整体提高基金使用效率、减轻患者负担的目的，以有限的医保资金实现保障效率最大化。同时，通过医保基金的价值购买和战略购买，引导医药行业走创新发展之路。
(原标题《灵魂讨价还价》中，张为什么不直接报底价？国家健康保险局的回应)
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