吕梁市居民医保报销比例

(一)住院治疗

住院费用按规定由居民医保支付后，需由个人承担的合规医疗费用，可按规定由居民大病保险报销。

起付线10000元，合规医疗自付费用的75%报销，当年最高40万元。

2022年1月1日起，特困人员、低保对象、返贫人员起付线降低至5000元，报销比例提高至80%，取消封顶线。

(二)门诊治疗

(1)普通门诊统筹。参保居民在本人门诊统筹所辖定点医疗机构[门诊就医发生的医疗费用、家庭医生签约服务费等费用，由居民门诊统筹基金支付。家庭医生签约服务费按规定由上门咨询基金支付的，不再收取普通咨询费。

门诊统筹待遇没有起付标准。甲类药品和基本医疗保险基金全额支付的治疗项目(简称“甲类项目”)60%由门诊统筹基金支付，乙类药品和基本医疗保险基金部分支付的治疗项目(简称“乙类项目”)50%由门诊统筹基金支付。年度最高支付限额为200元，最高支付限额为50元，每日最高报销支付一至两次。

(2)高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊购药保障。

起付标准为30元/年；超过起付标准的部分，甲类药品支付比例为60%，乙类药品支付比例为50%；根据不同病种，设置年度最高支付限额。高血压高血压患者260元，ⅰ型糖尿病患者480元，其他类型糖尿病患者360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，起付标准和年度最高支付限额分别计算。

(4)门诊慢性病

门诊特殊慢性病(5种):肾功能不全血液(或腹膜)门诊透析治疗、恶性肿瘤门诊放疗(或化疗)、血友病门诊凝血因子治疗、慢性粒细胞白血病(或慢性淋巴细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病)及器官移植(包括肾、肝、肺)后口服抗排斥门诊用药。城乡居民按规定缴费后，仍需个人承担的合规费用，由城乡居民大病保险按报销比例支付，不设起付线。

(5)特殊药物治疗

特殊药品费用按有关规定由居民医保和大病保险报销。

(6)医疗援助