山西省医保政策解读

10月6日，省政府办公厅印发《山西省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》，提出推进医保支付方式改革，在全省全面推进DRG支付和按疾病积分DIP支付试点。90%以上的三甲综合医院年底前应由DRG或DIP支付。

山西省在全省全面推广DRG支付和DIP支付试点，会带来哪些变化？以阑尾炎手术为例。比如原按项目付费的，住院后按检查费、检查项目用药、治疗项目、手术费按医保目录和报销比例结算。由DRG付费是将患者的病情严重程度、性别、年龄、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗(费用)、有无并发症等综合成一个“疾病诊断相关组”。最后由集团“打包”确定费用和医保支付标准。

对于老百姓来说，实行DRG后，过度医疗将得到抑制，住院费用的增长将得到控制和降低。2011年，北京成为中国第一个由DRG支付的城市。北京6家三甲综合医院入选首批试点医院。

试点表明患者负担有所减轻，医保费用增长可控。按病种付费是指地区分法和按病种分值付费的总预算。它是根据每种疾病的平均费用、技术难度等一系列因素，计算出支付总额，并向医疗机构进行支付的方法。DIP支付还能起到抑制过度治疗、减轻患者负担的作用。