宁夏门诊大病医保本怎样办理

宁夏门诊部重疾怎么申请？就医结算流程是怎样的？

疾病范围

城镇职工28人，城乡居民30人。

治疗申请

参保人须持本人社会保障卡、病例诊断资料及两张免冠照片，到二级以上(含二级)协议医疗机构医保办申请重特大疾病门诊治疗资格。

治疗决定

具有门诊大病治疗资格的医疗机构定期组织专家根据门诊大病诊断标准，确定申请人的门诊大病治疗资格，并传输至医保经办机构。

处方分配

医疗机构确认后，参保地医疗保险经办机构为取得门诊大病治疗资格的参保人员办理门诊大病处方，门诊大病处方也可由医疗机构开具。

签约和医疗

取得大病门诊治疗资格的参保人员，可持大病门诊处方选择一家一级医疗机构和两家二级以上(含二级)医疗机构(含专科)签订参保地就医合同(异地安置人员)。每年第二、四季度，被保险人可重新选择协议医疗机构并签订合同。

费用支付范围

大病门诊统筹支付范围为自治区基本医疗保险三个目录中专门治疗该疾病的药品，以及与治疗该疾病相关的诊疗项目和一次性医用耗材。

支付标准

基本医疗保险门诊统筹起付标准为500元。除肾透析和苯丙酮尿症外，城乡居民医保起付标准以上的门诊医疗费用报销比例为60%。城镇医疗保险起付标准以上的门诊医疗费用，符合基本医疗保险政策的报销比例为75%。

费用支付限额

门诊大病患者实行最高支付限额管理。自治区出台统一的门诊大病年度最高支付限额，参保人员门诊大病年度最高支付限额与住院统筹基金年度最高支付限额捆绑。参保人年中符合重特大疾病门诊治疗条件的，从次月起折算疾病最高支付限额。被保险人患重大门诊疾病的，按照该疾病年度最高支付限额报销；患两种以上门诊大病的，按最高支付限额从高到低，第二种疾病年度限额减20%；从第三种(含本数)疾病开始，每增加一种疾病，其年限额比上一种疾病减少10%。