作者:郝(麻醉与疼痛科主治医师)
宙比·哈罗德导演的电影《绝望的手术》很受欢迎。本片讲述了主人公在全身麻醉下手术过程中突然醒来，听到了关于他手术的惊天秘密，由此引发了一系列感人至深的故事。
图片来源:电影《绝命手术》截图
其实在实际的医疗过程中，麻醉医生会在麻醉手术前根据患者的情况制定相应的麻醉方案，以保证患者能够在安全无痛的状态下完成手术。
但会出现各种突发情况，导致手术过程中麻醉效果不佳，使患者遭受痛苦和精神创伤。那么手术过程中，麻醉效果消退是一种什么样的感觉，会对患者产生什么样的影响？
手术过程中麻醉效果消失了。病人可能会有什么反应？在讲这个之前，我们需要知道麻醉的分类。一般来说，分为全身麻醉和局部麻醉。全麻是让病人在手术过程中失去知觉，感觉不到疼痛。局部麻醉是指手术过程中患者是清醒的，但手术部位没有疼痛感。
一般来说，轻者只在术中感觉到疼痛，重者会在术中引起患者知晓，术后可能会给患者带来长期的精神创伤。术中知晓是全身麻醉最严重的并发症之一，主要是因为使用了肌松药，同时减少了镇静剂的用量，导致患者意识恢复，但不能动弹，会给患者带来永久性的精神创伤。
局麻下的患者会因疼痛刺激和内脏牵拉而坐立不安，无法安静地配合手术，更严重的可能出现喉痉挛，导致通气异常和低氧血症。
全身麻醉下，麻醉效果消退，病人的表现是隐藏的。因为患者使用了肌肉松弛剂，不能移动和表达，所以损伤更大，其严重程度无法估计。
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什么情况会让麻药失效？那么，在手术过程中，如果患者醒来或者感到疼痛，是因为什么呢？
1、麻醉药物代谢过快。
麻醉会随着时间自然分解代谢，通过尿液、皮肤蒸发、呼吸等排出体外。，有效麻醉药物在体内的浓度自然会降低，尤其是局部麻醉。手术时间过长会引起患者不适；全麻下，如果药物代谢过快，会导致术中知晓。
2.患者自身原因
患者自身的体质或合并疾病也会导致对麻醉药物耐受性的差异，以及麻醉药物代谢和排泄的时间。
比如肥胖患者，由于脂肪组织量大，麻醉药物进入体内后会有很大一部分分布在脂肪组织中，所以麻醉药物的用量会比较大，这类人群容易造成手术中已知的严重并发症；再比如，已经吸毒的病人，因为已经耐受阿片类药物，所以需要更多的药物来麻醉。
3.麻醉医生的失误
这是麻醉师的失误。术前未正确评估药物剂量，术中未及时补充药物，导致患者体内麻醉剂浓度达不到抑制应激反应的水平，可能给患者带来不可估量的严重后果。
如果出现这种情况，麻醉医生可以做些什么来预防和治疗？其实手术中麻醉药效消退的概率还是很小的，目前的监测手段也比较先进。有持续泵入麻醉药物的微型泵，各种报警提示，脑电双频指数的应用，可以有效预防其发生。即使发生，也可以采取补救措施，加用苯二氮卓类药物，已经消除了患者的痛苦感受，结束了对患者身心的伤害。
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