获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)是由人类免疫缺陷病毒引起的传染病。人类免疫缺陷病毒的靶细胞是CD4细胞(TH细胞)，由于该细胞的损伤，机体的免疫功能被破坏，从而导致一系列机会性感染和恶性肿瘤，或其他危及生命的表现。临床表现包括长期不规则发热、消瘦、持续性淋巴结肿大、各种机会性感染和肿瘤如卡波西肉瘤、外周血CD4细胞减少和血清抗HIV抗体阳性。
【原因】
病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)，属于逆转录病毒科慢病毒亚科。是一种正链RNA病毒，直径100纳米~ 140纳米。它们在电子显微镜下是球形颗粒。核蛋白，含两个单链RNA，逆转录酶和RNA结合蛋白p15。有衣壳蛋白p24和基质蛋白p18。外膜被糖蛋白gp120和跨膜蛋白gp41覆盖。有两种HIV-1和HIV-2。HIV-1是世界大部分地区流行的艾滋病病原体。HIV-2主要流行于西非、美国和欧洲部分地区，也会引发艾滋病。
【诊断要点】
(1)临床表现
这种疾病的潜伏期从几个月到几年不等，最长可达8至10年。那些有不正当性行为的人，包括同性恋、异性恋和双性恋、注射毒品者、性病患者以及多次接受输血和血液制品的人，如血友病患者，都是艾滋病的高危人群。
1.无症状的艾滋病毒感染
HIV已感染人体，但无症状，血液抗HIV抗体阳性。这类患者被称为“艾滋病毒携带者”。这种感染可能需要几个月到几年才能发展成艾滋病。
2.急性传染
人体感染艾滋病病毒后，部分患者可能出现急性感染症状，如发热、咽痛、出汗、乏力、肌肉疼痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。约一半的患者出现皮疹，其形式为斑疹、斑丘疹或荨麻疹。布满血丝，直径4 ~ 6mm，主要分布于面部、颈部和躯干，四肢较少。颈部、腋窝和枕部淋巴结增大。
3.艾滋病相关综合征
部分患者仅表现为无症状的全身持续性淋巴结肿大，但颈部、枕部、腋窝出现直径0.5 ~ 2.0 cm的对称性淋巴结肿大，无压痛。也可表现为持续数月的不规则发热、消瘦、盗汗、乏力、腹泻和血小板减少性紫癜。一些患者反复出现口腔念珠菌病。这样的病人是早期艾滋病，经过一段时间，可以发展成典型的艾滋病。艾滋病病毒感染人体后，导致人体免疫功能，尤其是细胞免疫功能的严重缺陷，机会性感染和临床表现严重的肿瘤，如卡波西肉瘤。
(1)机会性感染
这是艾滋病最常见的临床表现。由细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种条件致病微生物引起。有以下几个部位容易发生机会性感染。
①肺部感染:常见病原体为卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、结核分枝杆菌、念珠菌和新型隐球菌。卡氏肺囊虫肺炎是最常见的。起病隐匿，有发热、盗汗、体重减轻、干咳等。，而且活动后明显气短。严重休息的人呼吸困难、发绀、呼吸衰竭。x线检查显示间质性肺炎。卡氏肺孢子虫可通过痰液、支气管镜分泌物和肺活检进行诊断。
②胃肠道感染:毛状粘膜白斑、口、咽、食管炎症、隐孢子虫、沙门氏菌、鸟分枝杆菌、CMV等引起的肠炎。
③中枢神经系统感染:由弓形虫、隐球菌、念珠菌、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等引起的脑炎、脑膜炎。有发热、头痛、呕吐、落枕、抽搐、偏瘫、精神障碍。诊断可以做脑脊液检查，涂片和培养寻找病原体。
④皮肤黏膜感染:除口腔念珠菌病、毛黏膜白斑外，还可有反复发作的唇、外阴、肛门HSV感染、皮肤带状疱疹、尖锐湿疣、细菌性皮肤感染等。
⑤肿瘤:艾滋病发病时，存在严重的细胞免疫功能缺陷，容易发生恶性肿瘤，如卡波济氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等。
⑥神经系统疾病:由于CD4分子也在脑细胞和神经胶质细胞表面表达，HIV可感染大脑和神经细胞。此外，单核细胞和巨噬细胞携带艾滋病毒，并通过血脑屏障引起神经病变。因此，约60%的艾滋病患者有神经系统疾病。最常见的是亚急性脑炎。也会发生脊髓炎和末梢神经炎。
(2)实验室和辅助检查
1.血像
血红蛋白和红细胞减少，血小板减少。外周血白细胞常降至4× 109/L以下，淋巴细胞数量明显减少，可低于1× 109/L，病情越重，淋巴细胞减少越明显。
2.血液淋巴细胞亚群的检测
T细胞和CD4+淋巴细胞的绝对数量减少。CD4/CD8lt。1.0。
3.抗HIV抗体检测
间接免疫荧光(IFA)或酶联免疫吸附试验(ELISA)可用于检测血清抗-HIV抗体作为筛选试验。由于上述方法会产生假阳性，筛选试验的阳性样本应进一步确认。通过蛋白质印迹和放射免疫测定(RIP)进行诊断。如果检测呈阳性，就可以诊断为艾滋病。
4.艾滋病毒隔离和培养
病人的体液和组织样本可用于艾滋病病毒的分离和培养。最常用的标本是外周血单核细胞(PBMC)和H9传代细胞的共培养物。
[急救和治疗]
目前尚无有效治疗方法，采取以抗HIV治疗为主的综合治疗措施。
(1)抗艾滋病毒治疗
1.核苷逆转录酶抑制剂
①氮杂脱氧胸苷(AZT):AZT进入细胞后，被胸苷激酶磷酸化形成AZT三磷酸，可选择性抑制HIV逆转录酶，从而抑制HIV复制和病毒蛋白合成。剂量为500 ~ 600 mg/d，分3 ~ 5次口服。疗程至少半年。副作用包括骨髓抑制、全血细胞减少、药物热和皮疹。
②双脱氧肌苷(DDI)和双脱氧胞苷(DDC):作用机制与AZT相似。剂量:体重50公斤以上者200毫克/次。体重35 ~ 49kg者125mg/次。所有的药物都是每天口服两次。DDC为0.375 ~ 0.75mg//次，3次/d口服。副作用是胰腺炎、末梢神经炎、腹泻和口腔炎。DDI可诱发癫痫。
③d4T:用于对AZT耐药的HIV感染者。不良反应包括末梢神经炎、轻度肝功能异常和胰腺炎。
2.非核苷逆转录酶抑制剂
奈韦拉平和吡啶酮能直接抑制HIV-1逆转录酶，但对HIV-2没有抗病毒活性。对AZT耐药菌株有效。易产生耐药性，常与其他抗艾滋病病毒药物合用。
3.蛋白酶抑制剂
有利托那韦、茚地那韦、沙奎那韦。当与HIV蛋白酶结合时，蛋白抑制剂可以抑制HIV的复制。对HIV的抑制率可达99%。有效对抗抗AZT病毒株。它与AZT和DDC有协同作用。但口服生物利用度不高，易与血浆蛋白结合，影响其抗HIV活性。
目前抗HIV治疗多主张几种药物联合或轮换，如AZT、DDI或DDC联合蛋白酶抑制剂，可提高抗HIV效果，延缓和降低耐药性。
(2)促进和调节免疫疗法
艾滋病有严重的免疫缺陷。通过这种治疗，可以抑制病毒，延缓发病，有利于防治机会性感染和恶性肿瘤。
1.干扰素α
可用于治疗早期艾滋病毒感染和卡波西肉瘤。并能减少机会性感染的发生。剂量为36 ~ 54×106 U/次，每日1次，肌肉注射，4周后改为每周3次。疗程为8周。主要副作用是发热、乏力、关节和肌肉酸痛、白细胞减少和血小板减少。
2.白细胞介素2
能增加血液淋巴细胞数量，提高免疫功能。剂量为0.25 ~ 2.5× 106 U/d，静脉给药24小时，每周5天，共8周。副作用包括寒战、发烧、头痛、恶心和全身不适。
3.其他的
还有胸腺肽，香菇多糖等等。
(C)治疗机会性感染和卡波西肉瘤
1.治疗机会性感染
(1)卡氏肺孢子虫肺炎的治疗
①川芎嗪+SMZ:是治疗本病的首选药物。剂量:川芎嗪20mg/(kg·d)，丹参100mg/(kg·d)，分3 ~ 4次口服或静脉注射。疗程为3周。该病有效率为60% ~ 80%。副作用包括发热、皮疹、白细胞减少和血小板减少以及肝功能异常。
②喷他脒:有效率可达60% ~ 80%。喷他脒可用于TMP+SMZ治疗无效或因毒副作用不能继续的患者。剂量:4±4mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖溶液中，缓慢静脉输注1小时以上，以免低血压。副作用包括白细胞减少、肾功能不全、低血糖和肝功能不全。
③金霉素和伯氨喹:剂量:金霉素450 ~ 600 mg/d，分4次静脉滴注或肌肉注射。氨基喹啉30毫克/天，持续3周。副作用:金霉素有腹泻，胃肠道反应，皮疹。伯氨基喹啉能引起溶血。
④安宁:剂量为750mg/d，分三次口服。疗程为3周。副作用:皮疹。
(2)弓形虫病
可以用乙胺嘧啶，第一次剂量75mg，以后25mg/次，一天一次。磺胺嘧啶100 ~ 200mg/(kg·d)，分四次口服。两种药物联合治疗，疗程为2 ~ 3周。副作用包括发热、药疹、血尿等。有些患者可能会出现白细胞减少。
(3)隐孢子虫肠炎
螺旋霉素1g/d，分3 ~ 4次口服。疗程为3-6周。可以止泻，但是虫子不能除。
(4)隐球菌脑膜炎
可静脉给予两性霉素B 0.2 ~ 0.6mg/(kg·d)，口服5-氟尿嘧啶100 ~ 150mg/(kg·d)，分4次给药，疗程8周。有效率为60% ~ 70%，但复发率高。
(5)念珠菌性口腔炎和食管炎
克霉唑1g/d ~ 3g/d或酮康唑200 ~ 400mg/d可分两次口服。
(6)抗疱疹病毒感染
全身都有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EBV和带状疱疹病毒(VZV)感染。表现为脑炎、肺炎和肝损伤等。阿昔洛韦(15 ~ 20mg/(kg·d))可静脉使用。疗程为10-14天。静脉注射更昔洛韦，每次5mg/kg，每8小时一次。疗程为2-4周。副作用包括胃肠道反应和白细胞减少。
(7)鸟分枝杆菌感染的治疗
环丙沙星(0.25 ~ 0.75g/次)口服，每日2次。氯苯那嗪100mg/次，每日口服一次。乙胺丁醇15mg/(kg·d)和利福平600mg/d分两次口服，两药合用。疗程同抗结核治疗。
2.卡波西肉瘤的治疗
长春新碱、博莱霉素和阿霉素可以单独使用或联合使用。干扰素α30 ~ 50×106 U/次，每日或隔日，也可皮下或肌肉注射。也可以用放疗。
(4)中医治疗
近年来，中医辨证论治在调整患者全身状况、提高人体免疫功能、改善症状方面取得了一定疗效。一些中药，如天花粉蛋白、紫花地丁、甘草素和香菇多糖，可以抑制艾滋病病毒。人参、当归、女贞子、灵芝和云芝多糖的提取物能提高人体免疫功能，增加CD4阳性细胞的数量和功能。因此，中医药治疗艾滋病病毒感染值得进一步研究。
