医改之所以这么难，根本原因是“双轨制”。一方面拿财政补贴，一方面产生收入和利润。它既不是企业，也不是政府机构。“双轨制”是中国特有的制度形式。这部分机构称为事业单位，包括医疗、教育、文化、科技、传媒等。，涉及7000多万人。国外只有公立和私立。公众是政府的财政投资。
没有国外的机构，也找不到相应的管理模式参考，只能自己摸索。所以包括医学教育在内的事业单位改革难度极大，毕竟涉及7000多万人的切身利益。
医院要经营发展，就想多赚钱。政府希望减少对医院的补贴，减轻财政负担。老百姓希望花更少的钱，看得起病。其实医改的过程就是几方利益博弈的过程。
医改的方向应该是公立医院以公益性为主，加大政府对医院的财政补贴，按成本价运营，价格由政府制定。收入全部上缴财政，运行费用由财政拨付，从而彻底切断公立医院与市场的利益链，体现公立医院的公益属性。民营医院是市场经营，主管部门加强了对民营医院的监管。
目前医疗资源分布极不平衡，医疗资源主要集中在大城市的中心城区。每年有上千万的患者到中国的北京、上海等大城市就诊，带来上千万的流动人口，将北京、上海等三甲医院的一半迁出到三四线城市或县城。
还要把医疗资源下沉，充实基层医疗机构，让大医院看大病，小医院看小病。
