事实上,目前的术后快速康复理论已经改变了这一观点。
现在我们对患者的要求是,只要不切肠,禁食越早越好。
制约我们术后饮食的主要因素其实是麻醉的恢复。如果没有足够的麻醉清醒,可能在进食过程中出现呛咳,将食物呛入肺部。在这种情况下,是非常危险的,甚至可能有生命危险。
一般手术后麻醉苏醒,也就是两三个小时。保险起见,让麻药完全代谢掉。我们通常在全身麻醉结束后六小时开始让病人进食。
同样,我们现在的快速康复理论也改变了术前准备。现在我们认为手术空腹前时间越短,患者术后肠道恢复越好。如果不是麻醉需要,我们甚至希望患者在手术前两小时可以吃一点食物或者喝点糖水。但是,这样会导致胃内容物更多,增加麻醉风险。麻醉的风险和手术后吃东西不醒的风险是一样的,主要是怕胃里的东西呛到,咳到肺里,也会导致手术时有生命危险。
如果我们长时间没有食物刺激我们的胃肠系统,它就会进入休眠状态,变得不活跃。而且我们知道手术后,尤其是腹部手术后,肠道表面会有伤口,会发生粘连。预防肠粘连最有效的方法就是让肠道快速运行和移动。不要让伤口在同一个位置,不要让伤口和伤口有粘连的机会。
那么如果我们在手术前后长时间处于空腹部状态,我们的肠道就会长期处于休眠状态,很长一段时间内他的蠕动就会很差。这样肠粘连的概率会更高。但如果我们手术前后时间短,空收腹,肠道恢复快,肠粘连也不容易发生。
我们知道,控制胃肠道的是自主神经系统。为什么大手术后我们会感到虚弱?你会感到全身无法呼吸。其实主要原因是我们的自主神经系统瘫痪了。那么一旦胃肠道动了,就说明我们的自主神经系统也在活动。那么自然我们会觉得整个人的精神面貌和恢复会好很多。
所以在我们的临床实践过程中,会发现术前不禁食,术后少吃东西的手术患者,比空腹时长的患者恢复得更快。
相反,如果我们空腹部时间非常长,手术时间非常长,我们肠道蠕动的恢复时间就会更长。这时候肠道可能已经休眠很久没有恢复了。如果我们咬一口,前半段的肠子可能会恢复一点,后半段则不会,会造成胀气。这就形成了恶性循环。空吃的时间越长,我们越怕吃早。我们吃得越少,肠道恢复得越慢。但是一吃东西,肚子又膨胀起来。所以一旦我们慢慢恢复,你就只能等肛门排气,肠道自然恢复,然后你吃东西就会感觉好一点。