泌尿外科轮转时照顾过几个肾肿瘤的患者,对肾肿瘤有一定的了解。肾脏会长肿瘤。俗话说,肿瘤除了头发和牙齿,什么地方都可以长。但是我们常见的肿瘤,肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌等等,肾癌并不是特别常见。
肾脏肿瘤最常见的是透明细胞癌,其次是乳头状肾细胞癌,还有一些不常见的病理类型。集合癌:是一种侵袭性的恶性肿瘤,约2/3患者在两年内死亡。髓样癌:是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,患者生存时间以月计算(1天至26个月);透明细胞肉瘤:一种罕见的起源不明的儿童恶性肿瘤,平均年龄36个月;肾脏横纹肌瘤:好发于2岁以下儿童,为高度恶性肿瘤,与中枢神经系统非典型畸胎样横纹肌样瘤属同一肿瘤谱系。这些是一些相对常见的类型。
传统上,肾肿瘤的典型症状是血尿、腰痛和腹部包块,但实际上大多数肾肿瘤是无症状的。超过一半的患者是在体检或其他疾病的诊疗过程中,通过影像学检查偶然发现的。肾藏起来了,在腹膜后间隙,正常摸不到。即使长了肿块,也不一定能摸到。许多人直到疾病发展才会被发现。或者肿瘤进展更快,长得更大,就会出现一些相应的症状,镜下血尿,腰痛等。下图是临床分期。
腹部超声、CT、磁共振可以发现肾肿瘤,但对于肾癌的诊断,腹部超声做不到。因此,如果超声发现肾脏占位,需要进一步完善腹部增强CT或磁共振成像。目前,腹部增强CT是世界上诊断肾癌最有效的方法之一。腹部增强CT可以帮助诊断肾癌,同时配合胸部CT可以判断肾癌的影像学临床分期,有助于制定肾癌的治疗方案。
肾癌的治疗是以手术为主的综合治疗。不同病理分期和组织学类型预后不同。乳头状细胞癌和嫌色细胞癌的预后优于透明细胞癌。导管癌的预后比透明细胞癌差。此外,肾细胞癌的预后还与组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤内是否有组织坏死等因素有关。目前,肾肿瘤的病因尚不明确。研究表明,肥胖、吸烟和放射性物质可能与肾肿瘤有关。对于大众来说,没有特别好的方法。常规体检是最简单有效的方法。