医保和我们的生活息息相关,重要性不用多说,但是拿着医院的账单看起来很傻。
甲类、乙类、丙类毒品是如何划分的?医保报销有什么计算公式吗?
一、毒品的分类。甲类毒品
同类药品中临床必需、应用广泛、疗效确切、价格低廉的药品。
参保人使用该类药物时,可全部纳入报销范围,按规定比例报销。
2.乙类毒品
可用于临床治疗,疗效好,同类药品价格高于甲类药品。
参保人使用乙类药品时,必须先按比例(当地规定)扣除一定数额的个人自付费用,再将剩余费用纳入报销范围,按规定比例报销。
3.丙类毒品
医疗基本不覆盖,大部分地区需要100%自付。
当然,有些地区也可能报销。具体可参考医院发票上的“自理比例”一栏。
丙类药品一般包括:保健品、高档药品、新研制药品、进口抗癌药等。
总之,无论甲类、乙类、丙类,还是门诊、住院,大部分医院的发票或住院收费明细都会标注每一种药品、医用材料、检查、化验等费用的“自理比例”。
如无注明,可能就诊的医院为“非医保定点医院”。
2.医保怎么报销?让我们从两项常见但通常不报销的费用开始:
住院期间因交通事故发生的医疗费用,如营养费、护理费、收入损失等医疗保险具有很强的地域特征,各地医疗保险筹资水平不一。为保障参保人员基本医疗用药,基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类进行管理,目的是明确分级用药,旨在分级用药,提高资源效率。
甲类药品一律按乙类药品比例报销,需要注意的是,具体的自付比例根据各地政策和具体药品不同而有所差异。
被保险人就医后,药品、医疗等费用。发生,其中药品包括甲类药品和乙类药品。报销方式为:乙类药品扣除自付费用,加上甲类药品的全部费用,再加上符合医保规定的诊疗等费用。
超过起付线的费用,根据患者投保的险种和医疗医院的级别,按规定比例报销。
计算公式如下:
医保报销金额= [(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分后的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线] ×相应报销比例。
比如某市在职职工老王,有一次去三甲医院看病,医保目录范围内的看病费用是3000元,甲类药品5000元,乙类药品2000元。乙类药品自付比例为20%,起付线为1000元。城镇职工医保在本级医院报销比例为90%。
然后是可以报销的费用:
甲类药品总费用为5000元,乙类药品扣除自付费用后剩余费用为1600元(乙类药品自付费用部分为2000×20% = 400元)。符合医保规定的诊疗等费用3000元,共计6600元。扣除1000元起付线后,纳入医保报销范围的费用为5600元。
结合报销比例,医保可以报销5600×90%=5040元。
王本人已承担1960元,其中
起跑线:乙类药品1000元起付。560元,在400元医保政策范围内由个人按比例承担。