文|艾财经卫生局陈
编辑|闫冬雪，艾财经社卫生局
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“穿透式”财税审计结果集中发布。
据卫生知识局不完全统计，2020年1月1日至5月8日，157家药品、医疗器械生产、批发和零售企业，以及CSO公司因财税问题被查处。其中，涉及虚开普通发票和增值税发票问题的企业131家，占比超过83%；103家企业被依法移送司法机关。(翻到正文后查看157家被调查企业详情)
从处罚金额来看，湖南潇湘人医药有限公司收到的处罚金额最高。除了被追缴近3亿元税款，罚款金额达到1.4亿元左右，被人感叹为天价。其次，北京国投叶巍药业有限公司被行政处罚，追缴税款6822.44万元，罚款3719.5万元，并依法移送司法机关。
长期以来，很多代理商和CSO作为中间环节，在带金销售和医疗腐败中扮演了不光彩的角色。虚开发票是帮助企业洗钱行贿的常用手段。甚至有一些“空空壳企业”就是专门为此而生，一旦出事就倒闭。
可以看出，上述虚构企业中，虽然涉案金额不算太高，但已经不了了之，被列为外逃或失联。
近年来，随着“两票制”的全面推开和“金税三期”的启动，这些企业的日子很久都不好过。根据CSO联盟的数据，至少有35000家CSO企业消失了。根据政策制定者的计划，数以万计的代理商也将退出药品流通领域。
2019年6月，财政部、国家医保局联合对77家医药企业进行“穿透式”财税检查，从生产、流通、使用全过程的税务检查入手，严厉打击带钱销售、埋单、洗钱等行为。在多部门的配合下，相比之前的改革政策，对行业的影响更加直接有力。
结合带量采购降低利润空，医保部门将代理人和药品行贿与药企信用评分挂钩，医药行业中间环节洗牌将进一步加剧。
一亿多的罚款
中间商的涉税违法成本大大增加。
卫生局梳理发现，2014年至2017年10月，湖南潇湘人医药有限公司以私账收款方式销售商品，少缴增值税27563万元、企业所得税2226万元，被处以罚款29789万元、行政处理处罚13781万元。这也突破了近年来医药行业涉税违法罚款的“天花板”。
其次是河南新城药业有限公司..2013年1月1日至2017年3月31日期间，该公司非法取得增值税进项发票2025份，金额近2亿元，税额3371.8万元；虚开增值税销项发票1543份，金额约1.5亿元，税额2498.74万元。
税务机关不仅追缴增值税3371.8万元，还处以51万元罚款，并依法移送司法机关。
此外，揭阳和泰药业有限公司、湖南华源新青药业有限公司、湖南爱一百药业有限公司、黄山中和药业有限公司等企业处罚金额超过千万元。其中，黄山中和药业有限公司2013年至2016年虚开增值税发票1185份，平均每天至少虚开1份。
处罚金额的上升也意味着涉税企业的违法成本大大增加。同时需要注意的是，虚开发票问题不仅涉及开票企业，也涉及到受票企业。在这种“穿透式”的检查中，生产、流通、使用都会受到很大的冲击。只有代理商和CSO是中间环节，合规风险更加集中。
随着处罚力度的加大，直接走出去将是越来越多企业的选择。
多部门合作
医疗器械批发企业，CSO遭遇灭顶之灾。
更严峻的考验还不止于此。
在之前业内流传的一份医保文件——关于建立药品价格和招聘信用评价体系的指导意见(征求意见稿)中，代理商存在商业贿赂，也会对生产企业进行追究，不仅会追回“不当得利”，还会影响其在各省药品采集平台上的信用评分，从而影响产品销售。
根据规定，生产企业5年内被2次及以上评为“特别严重失信”或最近3年被3个及以上省份评为“特别严重失信”的，将被列入风险警示名单，直接影响其所有产品在全国公立医院市场的挂标、招标、配送和医保支付资格。
在公立医院仍然以市场为主导，医保基金是最大支付方的情况下，这种惩罚对生产企业来说无疑是致命的。这也会直接导致生产企业在选择合作代理商时更加谨慎，甚至直接放弃代理商。
图/视觉中国
事实上，除了上述规定和频繁的财税稽查风暴，在带量采购常态化和仿制药利润大幅减少的情况下，中间商空的生存空间已经被迅速压缩。2019年，北京加林等多家药企已经裁撤和调整销售团队，山东某知名药企也停止了与部分代理商的合作。
医改先行者福建通过带量采购、三医联动等措施，在4年内将全省药品批发企业数量减少到原来的70%左右。
业内预计，在大规模拥挤供水的情况下，不仅无法满足合规和学术推广要求的医药代表将面临转型和失业，那些只能靠费用进行营销的代理商也将被大规模淘汰，数量将达数万。
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