肾结石[shèn jié shí]
肾结石（renal calculi）是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。
外文名
kidney calculi
就诊科室
泌尿外科
多发群体
青壮年男性
常见病因
机体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等造成
常见症状
腰腹部绞痛，恶心呕吐，烦躁不安，腹胀，血尿等
快速
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分类临床表现检查诊断治疗
病因
肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等。肾结石很少有单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上，而以一种为主体。
分类
1依据结石的成分分类
（1）草酸钙结石 最为常见，占71%～84%。尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹，边缘不规则，有时呈肾盂或肾盏外形。
（2）磷酸钙结石 尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、**或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石。X线显影清晰，层状纹较明显，填充整个肾盂肾盏时，呈鹿角形。
（3）尿酸盐结石 尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，**或棕红色，尿酸代谢异常。多数由单一尿酸组成，X线下显影较淡或不显影。
（4）磷酸铵镁结石 属于感染性结石，特点为光滑，多面体或椎体，增大较快，大多与尿路反复感染和尿路解剖异常有关。X线显影清晰，结石密度不均。
（5）胱氨酸结石 为罕见的遗传性疾病，胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸结石，35%发生于婴儿或儿童。特点为质软，光滑，蜡样，淡**至黄棕色，其结晶呈六角形。因含硫而在X线片上易显影。
2依据结石的部位分类
可分为肾盂结石、肾盏结石、肾实质结石。肾盂结石最常见，肾实质结石罕见。
临床表现
肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。
1无症状
表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石，若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。
2疼痛
（1）胀痛或钝痛 主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。
（2）绞痛 由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致。疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。
3血尿
血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。
4排石史
在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。
5感染症状
合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
6肾功能不全
一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。
7尿闭
双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。
8腰部包块
结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
检查
1尿化验
可以检测有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。
2血液检查
血常规若发现白细胞计数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。
3X线检查
X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影等。
4B超检查
可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。
肾结石形成原因很多。第一，个人的易感因素，这跟基因有关系，有家族的聚集性。第二，肾结石主要是饮食中，特别是水中含有的钙质过多，超过了机体的承受能力，在易感因素的参与下，形成结石。第三，肾脏排泄功能受损容易出现肾结石。第四，某些疾病造成异常代谢，超过了机体肾脏的排泄能力，在有结石核心存在的情况下，很容易形成结石。还有一个因素就是饮水过少，导致含钙物质无法彻底排出体外，形成结石。
肾结石可以多喝德甫的谕石嗵茶排石茶排石。肾结石患者要注意的是，做到五吃三不吃，可以放心吃的五吃是米麦麸，橘子，西瓜，蜂蜜，赤小豆，这5种食物吃了之后，对肾结石的康复是有非常好的疗效。同时要做到三不吃，有三类食物肾结石患者最好碰都不要碰，会加重病情。第一勿食富含草酸盐的食物；第二要戒除会发食品和海鲜；三睡前要慎喝牛奶。
如果说保守治疗失败，或者说结石的位置，结石的大小比较大，尤其是大于一个厘米以上了，这个时候，我们就选择另外一些方法了，如果结石大于一个厘米，小于两个厘米的话，我们可以选择体外冲击波的方法，来进行体外碎石治疗，一般来说，如果这个结石不太硬的话，再通过一次两次就可以把它打碎，如果用体外冲击波打了两次以后，结石还没有粉碎，这时候我们可以选择那个微创手术的方法，把结石给排出来，微创手术就是通过微创的这个镜子，所谓的咱们说的那个经皮肾镜或者输尿管软镜等等，看到结石以后，把结石击碎给它取出来，或者吸出来。
肾结石患者在平时要少吃草酸盐含量高的食物，这是导致肾结石的病因，这类食物有番茄，菠菜，草莓，巧克力等，患者还要少吃些豆制品，豆制品中含有草酸盐和碳酸盐成分都比较高，对患者的病情很不好，还有一些胆固醇含量高的食物，比如肥肉，动物肝脏等都要少吃，不利于治疗疾病的。
肾结石在临床上是比较常见的一种疾病，造成肾结石的原因是，食物里面某些成份，比如菠菜里面含有草酸，如果经常吃，又喝水喝的少，就会在肾里面形成钙化结石。
五吃三不吃是属于中医上的一个说法。般来说五吃主要是指米麦夫、西瓜、吃小豆、橘子和蜂蜜，这些食物可能对肾结石的治疗以及预防或有一定的帮助作用。
三不吃一般主要是指，建议不要吃富含草酸盐的食物，比如菠菜、草莓、巧克力、就富含草酸，这些食物建议尽量不要吃。另外还要尽量不吃海鲜类的食物，以及一些发物，这些食物也容易促进肾结石的形成。还有建议患者尽量不要睡前喝牛奶。
眼结膜结石：是由眼结膜脱落的上皮细胞、血管中渗出的白细胞和眼泪中少量的钙盐聚合而形成的一种固体结构，呈浅**，质地较硬。平时眼睛不红不肿，但总觉有东西磨擦眼睛，有时疼痛。还有一种“眼睑结石”，长在眼脸部的睑腺之中，可使眼皮不适和眼睑发炎。
鼻石：以异物为核心而形成，例如小孩在玩耍时将豆粒、纸团等异物塞入鼻腔，或者鼻腔内有痂皮、血板、鼻腔分泌物中的磷酸钙、碳酸钙等渐渐沉淀在异物周围，久面久之便形成坚硬的、表面粗糙的黄褐色鼻石，引起鼻塞流脓、流涕、鼻出血、偏头痛等症。
牙石：平常不注意口腔卫生的人，唾液中的粘液、细菌及口腔粘膜脱落的上皮细胞与食物残渣混合，可形成淡**牙垢，如不及时除去唾液中矿物质可沉积在上面，形成坚硬的结石。牙结石可引起牙周病、牙龈经常肿胀、出血、疼痛。
唾液腺结石：长在人体三对唾液腺（腮腺、舌下腺、颌下腺）中，又叫“涎石”，这是由于唾液过分深稠和细菌入侵，引起炎症，使唾液淤滞，钙盐沉淀，聚成结石。结石大小不等，大如鸡蛋，小如芝麻；呈白色、淡**或棕**，形成时间越长色泽越深。
喉部结石：由于咽喉部炎症，加上吸入的粉尘粘附滞留而成，叫做“喉结石”。常伴有咽喉肿痛，有异物梗塞感，有时结石可咳出。
肺泡里的结石：病人肺泡内布满细沙状结石，使肺的质地变硬，影响肺的呼吸，稍一活动就会气喘。它与吸烟和吸入污染空气有关。
支气管结石：支气管结石由支气管附近的肺组织慢性病变、钙盐逐渐沉积而形成。此类结石可破坏支气管壁并坠入管腔内，因而有的患者能将其咳出。
胃石：以胃柿石多见。吃大量柿子，柿子中的鞣酸、果胶，可与胃酸凝集成胶状团块，并与食物残渣聚成更大团块，从而形成胃石。
胆结石：由于胆固醇或胆色素及钙盐发生沉淀，同时遇上某此核心物质（如炎性渗出物、胆道内死亡的蛔虫或虫卵）而形成结石。可发生在肠道里，也可发生在胆囊里。
胰腺结石：是藏在胰腺管里的一种结石。结石大小不一，可大于黄豆，呈灰白色。这种结石多见过中年男性，常可使人发生病势凶猛的急性胰腺炎。
阑尾结石：蛔虫在阑尾内所排卵块或蛔虫残体与脱落的肠道上皮细胞，肠液中的钙盐聚合沉积，可形成阑尾结石，质地软硬不一，大小形状各异。发病时开始在上腹部疼痛，数小时后转移到下腹部。
乳石：哺乳期的妇女，如果乳腺管堵塞，乳汁郁积，乳腺腺泡形成囊肿，如不及时治疗，囊肿内的液体被吸收，乳汁中的钙盐会逐渐形成乳石。
粪结石：粪便结成的固体结构。如藏在阑尾腔中，可发生阻塞，导致感染，引起急性阑尾炎。
泌尿系结石：当病人患前列腺肥大、尿路梗阻等病时，排尿不畅，小便里的尿酸盐、草酸盐等晶体沉积，形成结石。它在泌尿系的任何部位都能发生，如输尿管、膀胱、尿道等，可引起血尿或绞痛
尿道结石小的话，建议多喝水，多运动，同时服用一些排石药物。
肾结石是比较常见的泌尿系统尿路结石的一种，通常肾结石主要是上尿路结石，肾结石形成的原因比较复杂，通常包括环境因素、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的澄赤因素。
环境的变化，如地理位置、气候、温度可以导致结石的发生，种族和遗传饮食习惯、代谢疾病，以及药物的使用可以导致结石的发生。
泌尿系统的因素通常包括肾脏的损伤、泌尿系统的梗阻、感染以及异物等，这种情况最终都会导致尿液中各种成分过饱和抑制因素的降低、促进因素的增加等机制导致肾结石的形成。
以肾结石形成有关的代谢性疾病，包括高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等等，药物引起的肾结石通常占结石的1%左右。
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