金域糖尿三项:抗胰岛素抗体是阴性,抗胰岛素细胞是阴性,谷氨酸脱羧酶抗体2.2,会是什么型糖尿病

克利夫兰骑士2023-04-29  39

目前2型糖尿病较多见。还得结合其他临床指征才能确诊。

血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高,大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等,据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致,10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10~20倍。临床数据显示,糖尿病发病后10年左右,将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症,且并发症一旦产生,药物治疗很难逆转,因此强调尽早预防糖尿病并发症。

糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他类型糖尿病。

1型糖尿病:多饮、多食、多尿还有消瘦等体征;

2型糖尿病:主要是在成年以后,继发肥胖之后引起的血糖升高;

其它型糖尿病:LADA(成人隐匿性免疫性糖尿病)。

临床表现

1.多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2.疲乏无力,肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。

检查

1.血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

2.尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

3.尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5.糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以GAD抗体阳性率高,持续时间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。

9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

诊断

糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于70毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于111毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型:

1.1型糖尿病

发病年龄轻,大多<30岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。

2.2型糖尿病

常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

治疗建议

西医目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。

糖尿病,中医称之为消渴症。消渴症是中国传统医学的病名,是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合症状。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要在肺、胃、肾,基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛。消渴日久,病情失控,则阴损及阳,热灼津亏血瘀,而致气阴两伤,阴阳俱虚,络脉瘀阻,经脉失养,气血逆乱,脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼症。中国传统医学的消渴症始见于《黄帝内经·奇病论》,名为消渴。中医所论消渴,肺热伤津、口渴多饮为上消;胃火炙盛、消谷善饥为中消;肾不摄水、小便频数为下消。肺燥、胃热、肾虚并见,或有侧重,而成消渴,缺一而不能成此症。

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在糖尿病的诊疗过程中需要做一些常规的检查,以便辅助诊断和治疗糖尿病。

一、血糖的测定

1、空腹血糖试验:一般是在禁食8小时后,在早8时左右测定的血糖。正常人的空腹血糖为39-61mmol/L(70-110mg/dl),餐后2小时血糖应在77mmol/L(140mg/dl)以下。正常人的血糖相当稳定,但在测定时也要注意有无影响血糖的因素:情绪激动、失眠、饥饿状态、发生其它疾病如发烧、呕吐、腹泻等都可影响血糖。

有的药物可使血糖升高,如:促肾上腺皮质激素、皮质激素、胰升糖素、生长激素、女性口服避孕药、噻嗪类利尿剂等;有的药物可降低血糖,如:酒精、他巴唑、磺胺类药物。如有可能应在停用数日后再测。

2、餐后2小时血糖试验:餐后2小时血糖,应从进食开始计算时间,在2小时时测定,不是2小时内,也不是2小时以后。

要注意以下情况:

如果测定的目的是为了确定有无糖尿病,则应随便进食不限量,且一定要吃碳水化合物(主食)。

如果测定的目的是观察饮食治疗的效果,则应按饮食治疗规定的量来进食。

如果测定的目的是观察糖尿病药物或胰岛素治疗的效果,则应在进食时,服用降糖药物或注射胰岛素后测定。

随机血糖测定:是指不考虑进食的关系,在任何时间测定的血糖。

口服葡萄糖耐量试验(简称糖耐量试验)

注意事项:

1 前3日,每日进食碳水化合物不得少于150克。试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时,要等病愈后再作。

2 试验开始前应禁食10-16小时(禁食时间不能再短或过长),可以饮水,但不可喝茶或咖啡。

3 试验前和试验过程中不能吸烟并应避免剧烈体力活动。

4 对疑有反应性低血糖者,可检测服糖后4和5小时血糖。

5 若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时,要停止试验。若以上症状是在服糖后3-4小时出现,应考虑为反应性低血糖,要立刻取血测血糖,并让患者进食。

6 药物:许多药物可使葡萄糖耐量减低,故在试验前应停药,如烟酸、噻唑类利尿剂、水杨酸钠等至少停止3-4天,口服避孕药停一周,单胺氧化酶抑制剂应停一个月以上。

7 儿童按体重175g/Kg予以葡萄糖负荷,总量不超过75g。

OGTT结果的判定:

1 餐后2小时血糖( PG2h)小于78mmol/L(140mg/dl)为正常。

2 餐后2小时血糖(PG2h)大于或等于78mmol/L(140mg/dl),但小于111mmol/L(200mg/dl)为糖耐量低减(IGT)。

3 空腹血糖大于或等于70mmol/L(126mg/dl),PG2h大于或等于111mmol/L(200mg/dl)为糖尿病。

4 OGTT的结果有一定的变异性,即同一受试者相隔几日后重复测定,结果可能不同,餐后血糖相差可达25%,从而影响IGT的确定。

二、胰岛素释放试验

用各种刺激胰岛b细胞分泌胰岛素的物质,可促使正常人的胰岛素分泌释放。检测方法有放射免疫法(RIA),近来还有酶联免疫吸附法(ELISA)。患者口服葡萄糖后在1、2、3小时分别取血,同时查血糖和血浆胰岛素水平,绘成曲线有助于判定胰岛b细胞分泌胰岛素的功能。

试验准备及方法与口服糖耐量试验相同。不能耐受或不宜服糖的患者,可用进食100克面粉的馒头代替葡萄糖。

三、C-肽试验

正常人空腹血浆C肽水平为032±014nmol/L,进食后迅速上升,于1小时后达到高峰,约为空腹值的8倍,第2、3小时后渐次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血浆C肽均低于最小可测值(006nmol/L),这种情况说明患者无残存β细胞功能;部分病人在空腹及餐后血浆C肽值均明显高于正常,说明这种病人经常处于高胰岛素血症状态。

已经用胰岛素治疗的病人,不能作胰岛素释放试验,因为在测定胰岛素的时候,不能分辨是内源的,还是外面注射的胰岛素。所以只能测定C-肽。其测定方法及结果的判定与胰岛素释放试验相同。

四、糖化血红蛋白测定

糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例可反映阶段性血糖水平,可代表采血前120天内任何一个时期包括采血当天的血糖值,但其中以前1-2个月为最佳反映时期。

五、尿糖的检测

尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但是尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。在血糖监测条件不足时,每日4次尿糖定性检查(3餐餐前和晚上9~10时或分段检查),和24小时尿糖定量可作判断疗效指标,并供调整降血糖药物剂量的参考。

六、糖尿病相关抗体的检查

1、抗胰岛素自身抗体(IAA):具有诊断意义的IAA应为未曾用过外源性胰岛素的病人体内检出可与胰岛素相结合的自身抗体。IAA的产生与I型糖尿病的发生有显著相关性。早期报道,在新诊的未经胰岛素治疗的I型糖尿病中,IAA阳性率为18%,随着方法的发展。新发现的1型糖尿病中IAA的机制可能与原发于B淋巴细胞的异常或继发于胰岛β细胞损伤时,前胰岛素或其生物合成前体被作为抗原。

2、胰岛细胞抗体(ICA):在新的胰岛素依赖型糖尿病患者中,抗胰岛细胞抗体的发生率在90%以上。通常在确诊一年后该抗体水平下降。ICA可更早期发现I型糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病患者出现抗胰岛细胞抗体阳性,可能以后回发生胰岛素依赖型糖尿病。

胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或称I-型糖尿病是一种渐进的慢性疾病,IDDM具有一个独特的无症状糖尿病前期,该期甚至可持续多年,在此期间,患者胰岛素的早期释放在静脉注射或口服葡萄糖时表现较弱。对于多数病例来说,这些患者血液中含有胰岛细胞自身抗体(ICA)及/或是胰岛素自身抗体(IAA)。ICA能够在临床表现IDDM症状八年前被检测,所以它可作为IDDM的早期指标及防治手段。ICA阳性的患者表明胰岛功能呈进行性下降,当胰岛素早期释放过程完全终止时,临床出现IDDM病症。在IDDM高发病率的人群中及IDDM患者的亲属中进行ICA的早期检测是非常重要的,因为他们有发展为糖尿病遗传倾向!

3、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD): 是使谷氨酸转变为神经质γ-氨基丁酸的生物合成酶广泛存在于动物及人的脑和胰岛组织中,并认为GAD可能是糖尿病自身免疫反应的始动靶抗原,用于Ⅰ型糖尿病的鉴别诊断和预测。

因糖尿病为β细胞群对高危人群做这三种自身抗体( ICA,IAA和GAD)的筛查,有助于防止或减慢该疾病的发生自身抗体为阳性责,通常在以后的5-7年内,易转化为IDDM。

4、酪氨酸磷酸抗体(IA-2): 它是胰岛细胞瘤相关蛋白,是ICA的主要的成分之一,结构上分为4部分:信号肽,胞外结构,单一跨膜结构域及胞内结构域,其分子量为120KDIA-2识别的表位局限于胞内结构域,其对Ⅰ型糖尿病诊断的敏感度为 50-70%,特异性为99%。

综上所述,目前血清糖尿病相关抗体测定主要应用于: 在高危人群中筛查出那些已经或即将发病的个体,进行正确的诊断分型,研究疾病的自然过程,预测何时会发生β细胞功能衰竭而需要胰岛素治疗,预测及评价1型糖尿病免疫干预治疗的疗效等方面,并将随着研究方法的发展发挥越来越多的作用。

七、糖尿病相关合并症的检查

糖尿病可累及全身大小血管,各个组织器官均可出现合并症。

1、肺:透视或X片。糖尿病患者因抵抗力降低,容易感染结核,既往患结核病在患糖尿病后易造成陈旧结核的活动,查X光以确定是否合并肺结核。

2、心脏血管:心电图、心脏超声。糖尿病累及冠状动脉,可造成心肌缺血,严重者可引起心肌病,甚致心肌梗塞,定期作血管B超(颈动脉、双下肢动静脉),可及时了解血管厚度,有无斑块及性质,以及时处置,以防止脑、心和血管的栓塞。

3、肝脏:肝功能、乙肝五项、血脂、肝脏超声。肝脏是胰岛素的主要靶器官,脂代谢紊乱、脂肪肝可造成胰岛素生物效应降低。乙肝病毒主要侵犯肝细胞,也同样可累及胰腺的β细胞,引起糖尿病症候群。

4、肾脏:肾功能、尿微量四项、肾脏超声。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一,尿蛋白微量四项测定有助于早期发现糖尿病肾病。以零点后第一次尿敏感性最高。告诫患者减少粗制蛋白如豆制品的摄入量。若肾已有漏蛋白情况,肾功能及B超可用来分析肾脏受损的程度。

5、眼:眼底检查、眼B超。糖尿病引起眼部病变常见有白内障和视网膜病变。通过查眼底可直视血管病变的程度,眼部超声诊断可了解眼部各个结构的病变。

6、脑:脑血流、经颅多普勒、CT。糖尿病合并脑部病变主要为缺血情,查脑血流可了解脑部组织供血情况,如合并梗塞需做CT或MRI检查。

7、四肢:微循环、肌电力量。末梢神经炎是糖尿病的主要并发症,微循环检查可以了解患者血管的血液循环情况,肌电图检查测定神经传导速度为末梢神经炎诊断提供可靠的依据。

在部分胰岛素依赖型糖尿病人血清中,存在自身抗体及其他抗体。胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体及胰岛B细胞膜上不同分子量抗原(64K、38K)所致抗体等——自身抗体的存在是自身免疫性疾病的标志。在糖尿病临床症状出现之前数年或数月,血清中就可出现自身抗体。 胰岛B细胞在自身免疫反应中被细胞毒性T淋巴细胞损伤,在大部分B细胞被破坏后才出现临床症状,这一病变过程可长达数年或短至几天,表现在临床上,胰岛素依赖型糖尿病起病方式有缓慢和急剧的差别。除自身抗体以外,血清中还可发现其他特异性抗体。病毒感染后,病毒作为外来抗原,体内产生相应的特异性病毒抗体。 病毒激发的胰岛B细胞自身免疫反应可能与IDDM发病有关。另外,胰岛素制剂,猪胰岛素或牛胰岛素治疗时,这些外源胰岛素对于人体是外来抗原,使体内产生胰岛素抗体。胰岛素抗体的浓度与糖尿病治疗有关。 由此就解释了为什么要有些糖尿病患者治疗需要使用胰岛素的原因。另外对于单纯性糖尿病患者,治疗糖尿病——盐酸二甲双胍片——用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。

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