水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发性感染，是一种以全身疱疹为特征的急性感染性皮肤病。常见于儿童，传染性强，易造成小范围流行，痊愈后可终身免疫。
水痘的体征和症状1.水痘临床病程:潜伏期约12 ~ 21天，平均14天。起病急，前驱期出现低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等症状；发病后几小时，或1 ~ 2天内，出现皮疹。整个课程短则一周，长则几周。
2.水痘皮疹的特点水痘皮疹很多，从几百到几千不等。一般先出现在面部、头皮和躯干，分布向心，发际线、胸背部较多，四肢和面部较少，偶有手掌和脚底。鼻、咽、口、外阴的粘膜也可喷发。皮疹出现时，仍伴有不同程度的全身症状，但往往比出疹前少。一般来说，随着皮疹的停止，发烧逐渐降至正常。皮疹感觉痒，有时患者因剧烈瘙痒而烦躁不安。粘膜皮疹易破溃成溃疡，常伴有疼痛。皮疹越多，全身症状越严重。水痘的爆发经过四个阶段:斑疹、丘疹、疱疹和痂。开始是红斑，几个小时后变成深红色的疙瘩，几个小时后又变成疱疹。典型疱疹呈椭圆形，壁薄易破，周围有红晕，疱疹之间为正常皮肤。水疱开始是透明的，后来逐渐变浑浊，甚至呈现脓疱样外观；也可因患者搔抓引起的继发性化脓性感染而形成典型脓疱，并因此导致全身症状加重。如果没有化脓性感染，在疱疹形成后1 ~ 2天，从疱疹中心开始干燥结痂；再过几天，结痂会马上脱落，2周左右就能彻底清除。由于疱疹病变是浅表的，治愈后大多不会留下疤痕，即使局部留下暂时性色素沉着，也能逐渐消退。水痘是成批发生的。在前期皮疹损害逐渐演变和愈合的过程中，新一批疱疹反复出现，产生红斑、丘疹、疱疹、痂，可同时并存于同一患者。特别是在出疹的第2 ~ 3天，同一部位往往可见各种阶段的皮疹，这是水痘皮疹的另一个重要特征。随着患者免疫力的逐渐增强，皮疹逐渐减少。最后的皮疹可以在斑丘疹阶段停止发展，然后消退，患者痊愈。
3。水痘的临床分型根据患者的临床特点，水痘可分为以下几种类型:(1)普通型:占绝大多数预后良好的水痘患者。一般来说，水痘患者的全身症状相对较轻。病程持续1周左右，可自愈。成人和婴幼儿患者往往皮疹较多，病情也较重，病程可延迟数周。
(2)进行性播散性水痘:可见于各种原因引起的抵抗力减弱的患者，例如，患有白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤者，或长期使用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素者。此类患者感染后易发生进行性水痘，病情严重；表现为病毒血症持续时间长，高热和全身中毒症状，皮疹多而密集，新的皮疹不断出现。疱疹较大，可相互融合形成大疱，或出血性疱疹不易结痂，甚至局部皮疹的皮肤和皮下组织坏死。有时在正常皮肤上可以看到瘀点和瘀斑。进行性水痘患者的死亡率约为7%。
(3)原发性水痘肺炎:患者多为成年人。原发性水痘肺炎在第1至第6天出现，但病情不一。轻者无明显症状；严重的病例可能包括高烧、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难和发绀。无明显胸部体征，或有少量干湿罗音和喘息；x线胸片示双肺弥漫性结节状阴影，尤其是肺门和肺底部。水痘肺炎的病理过程一般与皮疹同步，常随皮疹消退而好转。但少数重症水痘肺炎患者临床症状消失后，X线阴影可持续2 ~ 3个月才能消散。
(4)水痘脑病:少见。脑炎的临床表现出现在患者出疹后3-8天，少数出现在出疹前2周至出疹后3周。一般5 ~ 7岁的孩子，男性多于女性。临床特征和脑脊液检查特征与其他病毒性脑炎相似。发病方式不同。早期可无发热和脑膜刺激征、头痛、呕吐和感觉异常，或出现共济失调、眼球震颤、眩晕、语言障碍等小脑症状。严重的病例可能包括痉挛、瘫痪、昏睡或昏迷。患病后可能出现精神障碍、智力低下、癫痫发作等后遗症。水痘的病程为1-3周，病死率为5%-25%。那些以昏迷和抽搐开始的人预后很差。(5)其他:严重水痘感染患者可导致肝组织局灶性坏死。肝细胞和胆管上皮细胞内有典型的核包涵体，临床表现为水痘肝炎。患者有肝肿大、肝功能异常和黄疸。也有水痘肾炎和间质性心肌炎的报道。严重的心律不齐会导致患者猝死。此外，妊娠早期感染水痘可能导致胎儿畸形；妊娠晚期感染水痘可能会引起胎儿先天性水痘综合征。
水痘的治疗
水痘是一种良性的自限性疾病。病后应隔离患儿，注意预防并发症，发热可卧床休息，口服抗组胺药可控制严重瘙痒。高热者可酌情给予退烧药。早期使用阿昔洛韦20mg/(kg·d)对重症、有并发症的患儿及2 ~ 12岁儿童可缓解病情，促进皮疹迅速结痂，缩短病程。青少年可服用阿昔洛韦800mg/次，5次/天，连用5 ~ 7天；伐昔洛韦(valaciclovir) 300mg，每日两次，共7天；或喷昔洛韦50mg每8h一次，连续7天。对阿昔洛韦耐药的人可以用膦甲酸钠400mg/(kg·d)静脉注射，每8小时一次，直至痊愈。对于重症大疱出血性和坏疽性新生儿水痘，可用阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖胞苷、干扰素等。初期也可以静脉滴注。
外用1%含酚炉甘石洗剂、0.5%酞丁安搽剂和1%喷昔洛韦乳膏，对继发感染者外用化脓性疱疹膏、汗疱膏或莫匹罗星软膏。水痘角膜炎可用0.1%碘伏(疱疹素)滴眼液或利巴韦林(病毒唑)滴眼液治疗。中医疗法:中医要清热祛风，祛湿解毒。桑叶10克，菊花5克，牛蒡子5克，杏仁10克，赤芍10克，板蓝根10克，金银花10克，连翘10克，生薏苡仁10克，车前草10克。发热加芦根、石膏；热重脓疱者，增加绿叶、黄连、蒲公英；大便干燥变黄；后期口干舌赤，无苔等阴伤者，加生地、玄参。病情较轻者可服用化表丸、银翘解毒丸或金银花30g。用水煎服。
