中医诊断学第八单元《八纲辩证》

压抑是什么意思2023-02-08  36

细目一 概述

八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

病位的浅深——表里

病邪的性质——寒热

邪正的盛衰——虚实

病证的类别——阴阳

下列哪项不属于八纲辨证的内容

A.病性寒热

B.病变吉凶

C.邪正盛衰

D.病变类别

E.病变部位

『正确答案』B

『答案解析』八纲辨证包括:病位的浅深——表里;病邪的性质——寒热;邪正的盛衰——虚实;病证的类别——阴阳。

细目二 表里

表证指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

里证的范围极为广泛,其临床表现多种多样,概而言之,凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。

 

 关于里证的特点,错误的是

A.病情一般较重

B.无表证特征证候

C.都是急性起病

D.病程一般较长

E.以脏腑证候为主

『正确答案』C

『答案解析』里证一般病程较长,起病较慢。

下列各项,不属于表证临床表现的是( )

A.恶寒发热

B.头身疼痛

C.鼻流清涕

D.咽喉痒痛

E.手足厥冷

『正确答案』E

『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。

细目三 寒热

1.寒证的临床表现 寒证常见的临床表现有恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧迟等。

2.热证常见的临床表现有发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。

 

下列各项,不属于寒证与热证鉴别要点的是

A.身热与身冷

B.面赤与面白

C.口渴与不渴

D.舌苔黄与白

E.头痛与不痛

『正确答案』E

『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。

细目四 虚实

虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

 

下列各项,属于虚证临床表现的是( )

A.五心烦热

B.大便秘结

C.小便不通

D.痰涎壅盛

E.腹痛拒按

『正确答案』A

『答案解析』五心烦热属于虚证临床表现,多为阴虚。

细目五 阴阳

凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。

凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等,均属阳证范畴。

 

下列各项,属于阴证范畴的是( )

A.表证、热证、实证

B.症状表现于外的、向上的、容易发现的

C.阳邪致病

D.病情变化较快

E.里证、寒证、虚证

『正确答案』E

『答案解析』凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。

细目六 八纲证候间的关系

(一)证候相兼与错杂

1.证候相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等,其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

2.证候错杂指疾病表现为病位的表里同时受病,而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。

(二)证候真假

1)真热假寒证 身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等实热证的表现。同时出现四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象;常有热深厥亦深的特点,故可称作热极肢厥证,古代亦有称阳盛格阴证者。

2)真寒假热 指 “寒极似热”证候。其临床表现有自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿),舌淡,苔白。

真寒假热的实际是阳虚阴盛而阳气浮越,故又称虚阳浮越证,古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。

寒热真假的鉴别

辨别寒热证候的真假,应以表现于内部、中心的症状为准、为真,肢末、外部的症状是现象,可能为假象,故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键,胸腹灼热者为热证,胸腹部冷而不灼热者为寒证。

补充:真实假虚——大实有羸状

其可有神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

补充:真虚假实—至虚有盛候

指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等症。

虚实真假的鉴别 

虚实真假的辨别,关键在于脉象的有力无力、有神无神,其中尤以沉取之象为真谛;其次是舌质的嫩胖与苍老,言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病之新久、治疗经过等,也是辨析的依据。

久病患者,纳食减少,疲乏无力,腹部胀满,但时有缓减,腹痛而喜按,舌胖嫩而苔润,脉细弱而无力。其病机是

A.真实假虚

B.真实病证

C.真虚假实

D.真虚病证

E.虚中夹实证

『正确答案』C

『答案解析』真虚假实指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等症。

危重病人,突然额头冷汗大出,四肢厥冷,属于

A.亡阴

B.亡阳

C.阳虚

D.阴虚

E.阴损及阳

『正确答案』B

『答案解析』危重病人,突然额头冷汗大出,四肢厥冷,属于亡阳。

下列各项,属于真虚假实证临床表现的是( )

A.虽默默不语但语时声高气粗

B.虽倦怠乏力却动之觉舒

C.肢体赢瘦而腹部硬满拒按

D.脉虽沉细却按之有力

E.虽小便不利但无舌红口渴

『正确答案』E

『答案解析』真虚假实指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。其可有腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等症。

下列各项,不属于真寒假热证临床表现的是( )

A.自觉发热反欲盖衣被

B.面色浮红如妆

C.口渴而喜饮

D.咽痛而不红肿

E.脉浮大或数按之无力

『正确答案』C

『答案解析』真寒假热证其临床表现有自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热、下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长(或尿少浮肿),舌淡,苔白。

中医。八纲辨证得以公认和普及主要是由于中医。八纲辨证是中医各种辨证的总纲。辨证的过程,是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据,对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状,体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系,以及各种病变相互之间的关系。

八纲辨证

英文名

categorical identification in terms of Eight Classes

中医运用阴阳、表里、寒热、虚实八纲,对病证进行分析归纳,从而为施治提供依据的辨证方法。表里辨病证部位和病势深浅;寒热辨病证性质;虚实辨邪正盛衰;阴阳则统摄六纲,为八纲之总纲。由于八纲辨证具有高度的概括性,包含了其他多种辨证方法的共同特点,起执简驭繁、提纲挈领的作用,故为辨证论治的核心理论和基本方法,在中医学中占有十分重要的地位。

简史

八纲渊源于战国时期《内经》,《内经》提出了寒热、虚实的概念。汉代张仲景在《伤寒论》中,用阴阳、表里、寒热、虚实概括并区分病证。明代王执

中将虚实阴阳表里寒热称为"治病八字";张景岳则明确提出以阴阳为"二纲",以表里、寒热、虚实为"六变"之说。清代,程锺龄进一步阐发了八纲的涵义,提出审证治病不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而已。近代《医学摘粹》(1897)提出"八纲"一词。1949年以后随辨证论治学术地位的确立,八纲在辨证论治中的核心地位及重要作

用得到充分肯定。


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