患者双下肢多发性迂曲肿瘤20余年。近两年右腿靴区出现皮肤色素沉着和溃疡，左腿出现散在的皮肤色素沉着，左下肢溃疡复发。b超显示右下肢隐股静脉及穿支静脉瓣膜未完全闭合，左穿支静脉瓣膜未完全闭合，右腿脂肪硬化。他住院了。患者40年前做过膀胱结石手术，20多年前做过双疝修补术。
患者在腰硬联合麻醉下接受双侧大隐静脉高位结扎剥脱术。麻醉成功后，病人在无菌操作下进行留置导尿。常规消毒，F16号导管涂抹石蜡油，导管插入困难。因此，更换了F12号导管。
【/s2/】泌尿外科医生配合血管外科医生，告知患者及家属留置导尿管的必要性及困难，插入导尿管需膀胱镜检查。
患者取膀胱截石位，消毒后铺毛巾，经尿道进入F8/9输尿管镜，尿道左侧有假道。F3输尿管导管沿正常尿道引导输尿管镜至膀胱，无明显阻力。放置斑马导丝退出输尿管镜，沿斑马导丝放置F16导管，流出淡黄色尿液。
02，护理分析
男性患者留置导尿困难的原因分析
一、自身原因
1.男性尿道在旅途中厚度不同，有三个狭窄，三个扩大和两个弯曲。
在内尿道口、膜部和外尿道口发现三处狭窄。临床上向尿道内插入器械或导管时，最难通过的是膜部狭窄。术中应注意防止尿道损伤。尿道狭窄也是尿道结石容易嵌顿的地方。
前列腺、尿道球部和尿道舟状窝三处增大。
阴茎松弛下垂时，尿道全长有两个弯:一个弯是耻骨下弯，位于耻骨联合以下，耻骨联合以下2cm，凹向前上，包括前列腺、膜、海绵体起始段。这个弯曲位置是固定的，不能改变。
另一条曲线是耻骨前曲，位于耻骨联合前下方，向下凹陷，在阴茎根部和身体之间。当阴茎抬起时，这种弯曲可以消失，变直。临床上利用这一特点来提升阴茎，整个尿道只有一个凹向上的曲线，以便器械或导管顺利插入膀胱。
2.前列腺肥大、尿道狭窄、尿道损伤、尿道痉挛等原因的患者也会造成男性留置导尿困难。
3.患者因膀胱胀痛而焦虑，尿道括约肌收缩紧密，强刺激引起尿道反射性平滑肌痉挛。患者疼痛更甚，紧张感加重，必然会收紧尿道括约肌，增加导尿的难度。
二。运营商的理由
1.操作者操作不规范，不熟练，没有掌握男性尿道的解剖结构。当插入导管时，生理弯曲不会消失。
2.导尿管插入过浅，导尿管气囊位于尿道内。
3.在导尿管上涂抹的石蜡油较少，当导尿管插入后尿道时，导尿管的石蜡油已经因摩擦而消失，导尿管与尿道之间的摩擦力增大[1]。
4.导管型号选择不当。条件允许的情况下尽量选择硅胶材质的细尿管。
03.经验分享
男性患者留置导尿成功率如何？
1.麻醉后，接受手术的病人插入导尿管。
2.对于清醒的患者，术者应在术前耐心解释，告知留置导尿的目的和必要性，消除患者的紧张情绪。在病人的腘窝下垫一个垫子，使病人屈膝仰卧。
3.选择合适的留置导管类型，尽量选择双腔硅胶管。常规消毒后，操作者必须用22 cm以上的石蜡油棉球擦拭导尿管(现在用石蜡油棉球擦拭导尿管，因为石蜡油会使导尿管随老化而变脆变硬)，或用20ml利多卡因凝胶渗入尿道3ml，然后沿尿道方向轻轻向后挤压，使药物进入前列腺，将剩余的利多卡因凝胶挤入其中， 并在2min后插入导管【换右手钳夹住导管，指导患者张口深呼吸，放松，慢慢将导管插入尿道20~22cm，见尿后再插入1-2 cm。 禁止暴力，那么患者术后疼痛和尿道刺激会很明显，甚至会损伤尿道黏膜，造成尿道狭窄。
4.如果按照上述方法很难插入导尿管，一定不能反复插入，以免损伤尿道。请泌尿科医生进行专科治疗。
04.引用
[1]胡德军，阮元峰，张宗锁，“改良导尿法导尿困难61例”，中国初级医学增刊，2014年7月21日。
[2]秦荣华闫，浅析利宁凝胶在导尿中的应用，中外医学研究，2010年11月，第8卷，第27期
来源:“90后男护士”微信官方账号
更多信息欢迎我们今日头条(中国现代护理杂志)和微信官方账号(cjmn2015)。
欢迎您向《中国现代护理杂志》平台投稿:cjmnwx@vipcjmn.net
