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作为皮肤科医生，你觉得湿疹好治吗？急性湿疹可能还是好治的，也可能治不好，患者基本上一两个月就能恢复。但是很多湿疹患者其实是很难治的。为什么很难治疗？他的病因和发病机制非常复杂。我今天说的治疗只能是治疗原则的总结。
治疗原则 如果你的皮肤上有湿疹，说明国家的边界有问题，因为你的皮肤也是你身体的边界。
皮肤问题，可以从内外两方面着手。在中医里，既然病发生在皮肤，肺的管辖范围内出了问题，那么从皮肤或者肺入手肯定是没有错的。
除了外在的问题，还有很多内在的问题，也会引起皮肤病。这个时候最重要的是看重点或者问题在哪里，是在外面还是在里面，或者内外都有，但是你要分清哪些是主要的，哪些是辅助的。所以我们治疗湿疹的原则一定是内外兼顾。我觉得这也是中医的一大特色，因为西医治疗湿疹，过敏给过敏药，局部给能抑制炎症反应的药，给你治标，但是中医完全是整体治疗。
表中的指示(内部)
如何判断皮肤病变？是因为边界有问题，还是内在有问题？那么从外表上怎么判断呢？其实有几点可以判断:
1.如果患者因风、寒、湿、热而加重，说明体表的调节功能出了问题。
2.还有一个。通常这个人对冷、热、燥的耐受力，是喜冷还是怕冷怕热，也可以看出他与外界气候、温度、湿度、湿度变化的影响的相关性。
3.还有一个就是看皮肤的出汗情况。现在夏天很热。你可以摸摸这个身体，它应该是处于非常湿润和湿润的状态。有的人可能出汗少，感觉很顺滑。这些都是皮肤功能异常的表现。这也意味着体表或者中医对气的表述有问题。
内部指示(内部)
那么如何从内部入手呢？如果真的用排除法，除了表里面的这些东西，其他的都是内部的问题造成的。当然，临床上不能这么说。如果你吃了一条大鱼大肉，你开始得湿疹或者你喝了一种酒后开始得湿疹；生气或者熬夜什么的，这些情况中医都说病因归结于病。
表里是两个轮廓，也就是边界，相当于一阴一阳。这个阳在外，阴在内，对于治疗湿疹其实很重要。
临床案例 接下来我给大家分享一个经典案例，大致讲解一下我们的治疗原则。
[病人的情况]
14年，我遇到一个9岁的小女孩，她患了严重的湿疹，叫特应性皮炎，也叫遗传性湿疹。她反复出现四弯(肘窝、腘窝)红斑瘙痒6年，手背、腰部有大片深色红斑。她的头发不太有光泽，她的肤色是华少，她的身体很瘦，她很容易感冒，挑食，食欲不振，在晚上。
[诊断]
中医诊断是四风，西医诊断是特应性皮炎。
处方:小儿化湿汤
苍术、茯苓和泽泻
油炸麦芽滑石甘草
考虑到孩子有食物堆积，加了一个烧山楂。
[后续访问]
一周后，患者回来复诊。瘙痒明显减轻，整个皮疹颜色明显变暗，食欲明显改善，大便不规则也有所改善。又吃了两个星期，复诊的这个时候，皮疹明显轻了很多，基本上是偶尔痒。
[案例分析]
我们可以看到这位患者的主要表现是肠胃状态不好，导致消化不良，晚上磨牙，晚上流口水等一系列问题。这些都是脾胃不好的表现。所以治疗脾胃主要是调理脾胃。
当然，皮损有渗出倾向也是一个点。从诊断的角度来说，很多问题可以通过望、闻、问、切来收集。比如这个孩子，包括大人，嘴唇湿润，头发有光泽，鼻子发青，面色白黄，没有光泽，晚上坐立不安，到处踢被子，包括牙龈肿，都说明脾胃有问题。
嗅觉和诊断是一样的。如果这个孩子晚上磨牙哭闹，口气很粗，嘴巴很大，大便很臭很酸，这些都是通过嗅觉可以获得的信息。
问可能会问更多的问题，包括是否挑食，吃多吃少，喜欢吃什么，味觉是否消失或减退，口苦是否甜，肚子是否饱，大便是否不成形，吃东西消化不了，恶心，容易感冒。包括，我们知道脾主肉，身体沉重，不愿意动，四肢百无聊赖；包括患者是否有家族史，都是可以了解的指征。为什么要用小儿化湿汤？你要重点看它有没有脾胃问题。
当然脉诊也是如此。一般这种关脉是偏胜偏滑数的脉。以上就是我们用小儿化湿汤治疗湿疹的适应症。
对于没有学过医学的人和广大患者来说是非常复杂的，我想对于学中医的人来说也是复杂的。调理脾胃不仅仅是小儿祛湿汤，因为调理脾胃的方子太多了，像桂苓疏肝汤、理中汤、龚毅散，都是可以调理脾胃的，而且每一方都有它的应用适应症。但是我们有必要努力让医生掌握患者的病情，用好这些药方。
从治疗的角度来说，我觉得真的很复杂。很多慢性湿疹，尤其是慢性湿疹，是对我们医生的考验。这要看你对自己中医功底的了解程度。如果你的技能达到了，对你来说可能并不难。如果你的技术不行，那就有问题了。
