几乎每个人都有肺结节(别再自己吓自己了)。如今，肺癌已经成为中国第一大癌症，每年夺走62.6万条生命[1]。面对肺部稍有异常的检查，大家往往会变得紧张和没有安全感。近年来，“肺结节”成为各大医学网站的热搜词，是一种影像诊断。胸片或胸部CT上发现的直径小于3cm的肺部阴影都称为肺结节，其中直径小于1cm的称为肺结节，直径小于0.5cm的称为微小结节[2]。
随着癌症“早诊早治”意识的普及和CT影像技术的提高，越来越多的肺结节被发现。海外调查数据显示，18-24岁人群肺结节检出率超过1‰，且随着年龄增长检出率逐渐升高，55-64岁人群检出率接近2%[3]。考虑空空气污染、饮食习惯等因素，中国人群肺结节发病率可能更高。然而，杂乱的信息迷惑了普通人。肺结节和肺癌有什么关系？可怕的肺结节一定要消灭吗？今天我们就来说说关于肺结节的五个事实，让大家对这种临床现象有一个全面客观的认识。查出肺结节就担心。一定是肺癌吗？事实:这种担心大多是不必要的。当患者得到“肺结节”的诊断结果时，往往会异常紧张，甚至焦虑，但在医生看来，并没有那么糟糕。首先，从概率上看，最先发现的肺结节大多是良性病变(炎症、结核、疤痕、淋巴结等。)，恶性的可能不到20%。其次，即使是肺癌也是早期，治疗得当也几乎不会影响患者的正常生活。所以从癌症早期诊治的角度来说，发现肺结节是一件幸运的事情。大多以喜剧收场，过度的担心最后被证明是不必要的。当下，更重要的是找到一个好医生，让他以最小的成本帮你把美好的结局变成现实。肺结节中的肺癌容易查出吗？事实:消除肺癌是一项困难的技术工作。发现肺结节后最重要的是排除肺癌。但大多数肺结节是检查时偶然发现的，没有临床症状。由于没有特征性的临床表现，小结节，影像学特征不明显，不容易排除肺癌。
一位62岁的女性接受低剂量螺旋CT检查，肺部结节由一年前的3mm增大到6mm。来源:肺癌早期检测，F1000Res，2016年5月。为了排除肺癌，要做到三点:①医生知道自己是否属于肺癌的高危人群非常重要！这些高危因素包括患者的年龄、生活习惯、长期环境、既往健康状况、遗传信息等。例如，你吸烟或曾经吸烟吗？你曾经接触过致癌物质(石棉、氡、镭等)吗？)?你患过其他癌症吗？是否有其他肺部疾病，如肺气肿或肺纤维化？父母兄弟孩子都得过癌症吗？需要注意的是，高危人群不代表肺结节一定是肺癌，低危人群不一定代表不是。这其实是一个概率问题。②完成一张高质量的CT胸片和一张低质量的CT很难满足诊断的需要，而PET-CT这种被大家寄予厚望的功能性检查只适合区分较大的实性结节。目前，高分辨率CT(HRCT)结合多种影像技术，可以全面、准确地显示肺结节的特征。③最重要的是找一个专业的有经验的团队。这个团队需要包括胸外科、放射科和肺科医生。考虑到国内医疗资源的短缺，很少有患者能享受到这种待遇。在大一点的医疗中心找有经验的医生相对更现实。
肺结节定性后应该如何处理？事实:不要担心良性病变。恶性病变要及时做活检。医生在综合考虑癌症风险、肿瘤部位、CT表现后，会对肺癌风险进行评估。根据评估结果，患者可以接受以下治疗。①当影像学诊断为良性或病变直径小于6mm时，不需要进一步治疗。有些良性病变在CT上有非常典型的表现，只有通过影像学检查才能做出诊断。这个时候就不需要活检了。随着CT成像质量的提高，许多肺部小结节被发现。这部分肺结节患肺癌的可能性极低(？1%)，即使是肺癌也大多是惰性肿瘤，生长缓慢，能与人体和平共处很长时间。不一定需要从体内取出[4]。②当病变很可能是肺癌，且估计恶性程度较高时，需要及时活检或手术明确诊断，部分恶性程度较高的肺癌在CT上有特征性表现，如体积较大、实性成分多、肿瘤及血管生长活跃等。这种情况下，及时手术活检可以避免等待过程中肿瘤转移的风险。暂时很难确定性质。一定要“及时”做手术吗？事实:经过一段时间的观察和随访，术前确诊肺癌。在过去，手术切除是肺结节治疗的首选，“及时彻底切除病灶”的思想在一段时间内被医生和患者广泛接受。但随着对肺结节认识的逐渐深入，发现相当一部分切除的肺结节是良性或低度恶性的肺癌。与未手术患者相比，手术患者并未从病灶切除中获益。相反，肺组织的切除往往会影响患者的生活质量，或者给以后可能的肺部手术带来麻烦。所以现在肺结节的手术指征越来越严格，更多的患者会在手术或活检前等待一段时间，重复ct检查，通过观察结节的变化来提高诊断准确率，医学上称之为“随访”[2]。这就好比仅凭第一次见面就判断一个人的好坏往往会出错。俗话说“人与人相见恨晚。”如果观察一段时间，做出错误判断的概率会大大降低。根据肺结节是肺癌的概率不同，有十几种组合的随访方案，需要专业医生制定。
每个确诊为肺癌的人都应该手术吗？事实:高水平的个体化治疗方案才是适合你的正确答案。"有时治愈，经常帮助，总是安慰."特鲁多医生墓志铭中对医学的一段解释广为流传。我们常说，患者利益最大化是一切医疗行为的核心目的。一个合格的医生应该在自己对疾病了解的基础上，综合评估具体情况，制定出符合患者利益的个体化方案。比如同样是直径1.0cm的早期肺癌，40岁患者的首要治疗目标是及时切除病灶，保证治愈，让他作为一个健康的人回归社会。当患者换成80岁的老人时，患者很难从手术中获益，手术伴随的并发症风险和肺功能低下会影响晚年生活质量。此时，手术不是合适的治疗选择。如果换成一个五十多岁正面临职业生涯最后一搏的成功人士，密切监控结节进展，等3到5年实现职业梦想再做手术，还是有很大机会治愈的。总之，发现肺结节后不需要太担心。找一个专业有经验的团队，医生的专业知识会帮你度过这个难关。参考文献:[1]陈万青，孙克新，郑荣寿，等. 2014年中国不同地区恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国癌症，2018，27 (1): 1-14。】[2] 2018版中国肺结节诊治专家共识，中国肺癌防治联盟专家组，中华医学会肺癌学会；中华结核与呼吸疾病杂志，2018，41(10):763-771；[3]https://www . pneumolologyavisor . com/chest-2018/Lung-nodule-accuracy-incidence-Screening/article/806623/[4]2015版全国综合癌症网(NCCN)肺癌筛查指南
