自新冠肺炎疫情爆发以来，一些保险公司推出了相关的保险品种。
近日，市民沈女士反映
今年3月8日，沈女士花59元买了一份众安爱无忧保险。这款保险以“新冠肺炎”为重点，条款明确规定被保险人在新冠肺炎成为患者的密切接触者，或因处于中高风险区域而被集中或居家隔离的，可获得隔离津贴，200元内每天6000元封顶。
保险条款截图
之后，沈女士因居住区域长期封闭申请隔离津贴时，保险公司数次拒赔，理由是“此期间上海无中高风险区域”。
对此，沈女士认为保险公司在骂人，她不能接受。
沈女士告诉季芳，事实上，她申请了三次隔离津贴。第一次和第二次是3月19日到21日，她住的小区因为阳性感染关闭。
沈女士接受了采访
申女士为投诉人 :
三天被封了两次，我提交了隔离津贴申请。起初，众安保险拒绝理赔。给我一个上海不是中高风险区的理由。
但之后沈女士据理力争，最后经过协商，保险公司同意按照三天的标准以600元理赔。
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沈女士说，当时社会各界是积极的，她也反馈给了保险公司，上海发布和浦东发布都有相关信息。经过四五轮沟通，投诉理赔部也受理了，然后领工资。
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没想到，此后，沈女士所在的小区出现了多名感染者。从3月23日到4月28日，小区一直处于封闭状态。
据此，沈女士第三次申请隔离津贴，要求保险公司再赔付隔离津贴5400元。总金额达到最高标准6000元，再次被保险公司拒绝。
沈女士接受了采访
沈女士投诉人:
保险公司接受理赔后回复我:上海不是中高风险地区，所以拒绝理赔，这是我无法接受的。
我们分别于3月20日、28日、4月10日、25日、26日确诊5例，所以一直在隔离观察。当时上海的防疫并没有使用与中高风险区相同的术语。我认为这符合实际的检疫情况。
查看了沈女士的保险合同，并打电话给众安保险的客服。客服人员还是坚持条文。沈女士的不知情但被隔离的被保险人不在“中高风险区”。
记者联系了保险公司
电话采访众安保险客服人员 :
政策的内容说的很清楚，必须是中高风险区域，而且他和三个区域的管理政策没有任何关联等价，对应的是中高风险区域。其实是两套标准，所以封闭控制区不能代表你处于中高风险区。
至于第一次和第二次索赔，这次为什么拒赔？
客服人员给出了这样的解释。
记者联系了保险公司
电话采访众安保险客服人员 :
我们给出的是协议解决。当时考虑到沈女士确实有隔离，我们给了和解，但是协议和解不是这个和解的基础。
因为同一个小区有阳性感染者，所以都在家隔离。就因为一个叫“封闭控制区”，一个叫“中高风险区”，保险公司就可以拒赔吗？
第一次和第二次隔离和这个有什么区别？
方注意到，在这份保险的附加条款中，有这样一条关于保险责任的约定，被保险人因暴露于特定传染病病原体污染的环境而被隔离，可以获得相应的隔离津贴。
为此，季芳专门询问了划分疫情高危地区的标准:
具体划分标准:
1。区域:街道和城镇是基本单位
2。时间 : 14天为一个单位(新冠肺炎最长潜伏期)
3。疫情:新冠肺炎最长潜伏期
一般来说，根据街道或区域14天内新冠肺炎有无确诊病例、有多少病例，分为高、中、低三个风险等级。
另外，具体的分级标准将根据新冠肺炎疫情的变化进行调整。
根据国务院《疫情风险等级查询》，上海目前只有三个中风险区:
黄浦区打浦桥街道顺昌路612弄20号；
闵行区华漕镇徐浦村三队；
青浦区(向洋西区)许婧镇义安村。
相关截图
在这次疫情中，上海分为三个地区:
一、密封控制区
分类标准:
将最近7天报告感染阳性的居民区、自然村、单位和场所划为封闭控制区。
二。控制区域
分类标准:
将最近7天无阳性感染报告的居民小区、自然村、单位和场所划为控制区。
三。预防区域
分类标准:
将过去14天内未报告阳性感染的居民区、自然村、单位和场所定为预防区。
法律界人士认为，被查封的小区是否属于这种情况，需要主管部门进一步界定。
律师的解释
李洁音，上海何润律师事务所主任、律师 :
因为我觉得如果她的楼里，有阳性患者，而且整栋楼都是密封控制的，这个很明显是在特定的病原体污染的环境里。但是如果放大到一个封闭受控的社区，是否可以解释为在这个环境下，可能会有点争议。
季芳 :
如果楼房被查封，被控为正，保险公司不能以无中高风险为名拒赔？
李洁音，上海何润律师事务所主任、律师 :
是的，这是我个人的理解。还是要看银监会，能不能发一个相应的文字说明大概情况。
就在记者发稿前，方想起了保险公司的最新回复。
回复截图
并表示将把吴女士的这种情况作为个案处理。
回复截图
方|吴浩良
相机| Jochu
编辑|金莹莹
