一批人口过千万的城市和国内部分省份已经开始推广实施常态化核酸检测。考虑到检测试剂和人工的多重成本，核酸检测涉及人群扩大和频率加密的支出最终由哪一方承担？
近日，华创证券宏观研究团队在估算常态化核酸检测成本时表示，基于检测数量和单价的变化，估算疫情以来核酸成本约为3000亿元，其中今年前4个月已花费近1500亿元。
这一预测数据并未得到官方层面的证实。此外，在国家医保部门等机构的工作下，我国核酸检测的价格也有过几次下调。目前，单人单管检测的价格已经从疫情初期的200元左右降到了20元左右，而多人混合检测的价格已经降到了4-5元/人，甚至更低。
但是，无论核酸检测价格怎么降，相关费用还是要有人承担。“扩展加密”和基本免费的常态化核酸检测对于参与人群来说，谁在买单？
上述研究团队认为，一个被遗忘但至关重要的计算前提是，归一化核酸的费用约80%由医保承担，各级财政只需支付20%左右。全国医保还有3.6万亿的“余粮”，够全民两天量三年半了。
这个略显简单的“定量”结论在市场上流传甚广，也引起了社会各界对医保基金的诸多讨论，甚至有人担心以后正常使用医保基金的就医报销问题。
对于上述报告中的数据来源，《第一财经日报》记者致电上述华创证券研究团队成员，对方婉拒了采访要求，并表示以报告为准。截至记者发稿时，该举报已从其个人微信官方账号删除。
第一财经记者从多个医保部门了解到，目前除了广东等少数省市，目前大规模开展核酸检测的城市，大部分都是由地方财政出资，医保基金只承担符合相关规定的部分。
另外，医保基金是老百姓的“看病的钱”和“救命的钱”。如果需要大规模局部使用，必须经过监管部门的授权和批准，还要考虑基金的可持续性。
记者在采访中还了解到，一些城市曾经使用医保基金支付大规模核酸检测费用，但后来主动停止了这种做法。但考虑到核酸成本越来越高，财政压力越来越大，一些地方政府与医保部门协商，用医保基金支付核酸费用。
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核酸检测如何付费？很多地方都有不同的方式
国家卫健委医政医管局监察专员郭彦洪23日在国务院联防联控机制召开新闻发布会称，目前，我国已有多个城市和地区在探索实施常态化核酸检测。杭州和上海已经做了采样圈的布局。深圳、大连、合肥以及江西、湖北多个城市也开展了一系列工作。
目前国家层面还没有统一的常态化核酸检测付费方式。华创证券上述研究报告认为，从深圳、青岛、宿迁等地的规定来看，70% ~ 95%由医保报销，财政负担只有20%左右。
广东省是全国较早将大规模核酸检测费用纳入医保基金的省份。广东省允许大规模人群核酸检测的广东省参保人员费用纳入医保基金，按照一级医疗机构住院报销比例支付，其余由各级财政承担。
第一财经从多地医保局了解到，像广东等少数地方将医保基金用于大规模核酸检测，全国大部分地方财政仍承担“大包袱”，依据是《国务院关于新型冠状病毒感染性肺炎防控机制关于做好新冠肺炎疫情防控常态化工作的指导意见》(国办发〔2020〕14号)。
这份指导意见明确提出，“尽职调查”的成本由地方政府承担，“意愿调查”的成本由企事业单位或个人承担。
核酸检测常态化后，对于公众来说，“应该查全”和“愿意查全”都是免费的。CBN查阅地方规范化核酸检测文件时发现，大部分城市不知道如何支付核酸检测费用。
5月21日，河南省疫情防控指挥部发出通知，要求开展常态化核酸检测。河南省居民及其他人群原则上每48小时至少完成一次核酸采样(隔日采样)，以政府购买服务的方式免费提供给居民。
山东、北京等规定要求费用由财政资金和医保基金共同承担。山东省明确规定了财政和医保负担的内容:发热门诊(哨点)患者和住院患者的核酸检测费用按原规定由医保基金支付，其余费用由财政承担。
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏义对第一财经表示，医保基金承担疫苗的费用，但从全国范围来看，不承担核酸检测的费用。常态化核酸检测的费用主要由地方财政支付。医保对核酸检测的规定是报销确诊患者和疑似患者的检测费用。住院病人进医院只报一次检测费用，仅此而已。这些核酸检测的费用对医保基金的影响有限。
除了广东，之前也有城市用医保基金支付大规模核酸检测费用，但后来也有城市主动叫停了这种做法。
一位医保内部人士对第一财经表示确实有地方政府和医保部门在讨论用医保结余支付所有员工的核酸检测费用。按照医保的规定，发热门诊的核酸检测费用是逐笔报销的，住院只报一次。“全员核酸等于将核酸检测作为诊疗项目进行二次赔付，不符合现行医保的相关规定，也侵害了参保人的权益”。
从各地医保基金的实际情况来看，部分地区尤其是中西部地区的医保基金也无力承担大规模核酸检测的费用。
2021年医疗保障发展统计快报显示，2021年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收支分别为28710.28亿元和24011.09亿元，年末基本医疗保险(含生育保险)累计结余36121.54亿元。
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从参保群体分布看，3.6万亿元结余主要分为两部分:一是职工基本医疗保险基金(含生育保险)年末累计结余29409.24亿元，其中统筹基金累计结余17833.82亿元，个人账户累计结余11575.43亿元；二是城乡居民基本医疗保险基金年末累计结余6712.3亿元。
这也意味着，职工个人账户账户累计余额约占医保基金总余额的32%。
此外，虽然全国累计结余高达3.6万亿元，但基金结余的地区分布很不均衡，主要集中在一些人口流入的省份，而且集中程度还在不断增加。据国家医保局统计，在人口流入较多的东部六省市，2020年职工医保统筹基金累计结余已升至56.6%，同时在老龄化影响下，基金收入增速低于支出增速将成为新常态。很多地方的医保基金当前和中长期结余都有一定压力。
防疫费用如何影响医保基金？
虽然现在还不清楚很多城市推行的常态化核酸检测能否大规模“使用”医保基金，但两年来医疗保障已经在疫情防控中起到了辅助作用。
医保基金的支出主要在两个方面，一是保障确诊和疑似患者的治疗费用，二是保障新冠肺炎的疫苗和接种费用。
根据国家医保局的数据，医保基金预付新冠肺炎治疗专项资金，累计支付专项资金200亿元，结算费用29.7亿元。截至4月5日，全国已接种疫苗近33亿剂，新冠肺炎已有超过12.4亿人完成全程接种。目前，新冠肺炎疫苗成本超过1200亿元。
国家医保局相关负责人介绍，新冠肺炎疫苗费用由医保基金和财政共同承担，疫苗费用在医保基金可承受范围内。
国家医保局近日公布的《2022年1-3月医疗保险和生育保险主要指标》显示，当前基本医疗保险基金(含生育保险)总收入和总支出分别为8313.73亿元和4583.98亿元。
在抗疫过程中，国家医保局还综合运用价格管理、集中采购等手段降低价格，不断减轻各方正常防疫的经济负担。根据成本变化与疫苗企业进行多轮价格协商，多次推动企业降价。最近指示地方联盟收集核酸、抗原检测试剂和消耗品，以不断降低检测成本。
自2022年5月20日起，新冠肺炎再次降价，广东省最高指导价:新冠肺炎单份核酸检测价格降至不超过18元，多人混合核酸检测价格降至不超过5元，政府组织的大规模筛查和规范化检测的多人混合核酸检测价格降至不超过3元。
有群众反映，一些地方医保报销待遇下降，以前能报销的药品和项目都不能报销了。因此，他们认为医保基金的抗疫费用占用了正常的医疗费用。
廖藏义说，与养老保险不同，医疗保险是即期风险，当年赔付。疫苗用医保基金累计结余支付，对参保人当期医保报销没有影响。
廖藏义认为，近期公众反映的医保待遇问题，与国家统一医保目录和医保待遇清单改革有关。近两年，国家医保局一直在推进全国标准化、政策统一化的改革，要求逐步取消地方小目录。一些福利待遇较好的地区要和国家政策保持一致，可能会导致个人福利下降。
“经济学中改革的理想目标是帕累托最优，没有人的福利受到损害。但这是不可能的。现实中能做的就是尽可能安排帕累托次优制度，让更多的老百姓得到公平可及的医保待遇。”廖藏义说。
