近日，全国多地医保部门陆续收到国家医保局抄送的函件，明确表示使用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策，要求相关地区立即整改。
CBN从两个不同省份的市级医保管理部门了解到这封信的内容。一位医保行业人士告诉第一财经，最近南方某地向国家医保局询问，能否用医保基金支付大规模人群的核酸检测。国家医保局办公室回复称，这种做法“不符合现行规定”。
“国家医保局批复，医保基金不得用于支付大规模人群核酸检测费用，要求地方立即整改，并将函内容抄送全国31个省市医保部门”，这位人士说。
CBN从相关人士处了解到，由于该地区医保基金结余较大，在两年抗疫期间，该地区允许医保基金用于支付大规模人群的核酸检测。具体做法是，本地区参保人员进行大规模人群核酸检测的费用，按照一级医疗机构住院报销比例纳入医保基金，其余由各级财政承担。
根据《2021年医疗保障发展统计快报》，2021年末基本医疗保险(含生育保险)累计结余36121.54亿元。另外，结余主要集中在一些人口流入的省区。
源地图
不仅仅是上述地区，CBN了解到，最近一些地市级医保局也在向上级医保局询问，大规模人群的核酸检测费用能否纳入医保支付。“国家局抄的信及时回答了地方医保部门的相关问题”，上述医保业内人士表示。
记者获悉，在这份来自国家医保局的函件中，明确表示将大规模人群核酸检测纳入医保支付不符合现行医保政策，要求地方政府按照国发明电〔2020〕14号文进行整改，并要求不得突破国家医保待遇清单。
国电[2020]14号是《国务院关于做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的指导意见》中关于新冠肺炎疫情常态化的内容。根据意见，“尽职调查”的成本应由地方政府承担，“意愿调查”的成本应由企事业单位或个人承担。
上述医保内部人士对第一财经表示，地方医保部门也没有权力扩大医保基金的使用范围。他们在向上级请示时，上级也明确提出，扩大医保适用范围要由人大授权。
源地图
根据《国家医疗保障待遇清单(2020年版)》的规定，六种情况的医疗保险，包括应由公共卫生负担的，不予支付。但文件也规定，“对经济社会发展有重大影响的，可以通过法定程序进行临时调整”。
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏义对第一财经表示，任何医保基金支出都应该合法、有理有据。医保基金好像是收费征收的。实际上，它和税收一样，有一个专门的财政账户，专款专用。其收支管理要接受各级人大的审查和监督，不得侵占、挪用和滥用。
一位地方医保部门负责人告诉第一财经，虽然曾经有部分地区为了“救急”而动用医保基金进行大规模核酸检测，但后来主动停止了这种做法，改为财政负担。
一些地方已经明确了核酸检测费用的财政资金来源。5月25日，南京市财政局在官网发表文章称，南京财政统筹安排资金支持疫情防控，并大规模明确核酸检测费用结算政策。
除了上述信中要求整改的南方某地，CBN了解到，江苏医保局近期对省内部分使用医保基金支付大规模人群核酸检测的城市进行了整改。省内其他城市都是由公共财政支付核酸检测费用。
源地图
某证券研究部近日发布的报告显示，江苏省宿迁市有规定，核酸检测费用70% ~ 95%由医保报销。但据《第一财经日报》对相关人士的采访，宿迁完全执行了江苏省医保局的相关规定，对于大规模人群的核酸检测，医保基金是不支付的。
中国政法大学民商经济法学院教授、社会法研究所所长娄宇告诉《第一财经日报》，医保基金是由参保人的缴费构成的。业主是统筹区域内的被保险人，被保险人代表应在法律规定的范围内决定其使用。根据我国《社会保险法》规定，社会保障基金不得用于平衡政府预算，在社会保险基金收不抵支时，由县级以上人民政府给予补贴。
阅读延伸
国家医保局:单人核酸检测降至每人不超过16元。
