唱歌是一件非常有益的事情。它不仅能使人身心愉悦，也是人们表达情感和社交的重要方式。但是有些朋友唱歌音准不好，导致唱歌不自信。他们不敢去KTV在单位活动和朋友聚会上。有的朋友唱歌时“扯嗓子”，不仅让别人听起来不舒服，还会嗓子疼；我的一些朋友声音嘶哑，唱歌的时候有些音发不出来，甚至根本不会唱。今天耳鼻喉科、头颈外科的医生就和大家聊聊这些影响唱歌的嗓音问题。
五音不全有什么问题？
唱歌具有增强呼吸功能、促进激素分泌、改善情绪、增强免疫力等多种保健功能。专业歌手和普通人都能从唱歌中受益。同时，歌唱也是一项复杂的运动，需要人体多个系统的参与。音乐通过耳朵传入大脑，在位于大脑颞叶的听觉皮层进行分析感知，获得旋律、节奏、音色等信息。以上信息经大脑复杂整合，再将信号传递到呼吸系统、发声器官、言语器官等。通过神经系统来模仿听到的音乐。
有人认为唱歌跑调是嗓子的问题，有人认为是耳朵的问题。其实音准不好的问题可能在于一个人对音准的感知和控制。
每个人对音乐的感知和对声音的控制是不一样的，就像有的人对方向不敏感，有的人对数字不敏感，当然有的人对音高不敏感。如果大脑分辨不出音高差异，就无法模仿，也就是我们通常所说的“听不到就唱不出来”。
有些朋友能听出音高的不同，但唱不准，主要跟个人对声音的控制有关。每个人的情况都不一样。可能是气息没有调整好，或者喉咙肌肉收缩不够协调，导致唱不准。
音乐“敏感期”纠正走音事半功倍。
但是不用担心。人们对音高的感知和控制往往可以通过训练来提高。听和模仿能有效提高音高准确性，克服唱歌跑调的问题。
值得指出的是，人的乐感训练和语言习得一样，是有时间窗口的。如果错过了所谓的“敏感期”，他们可能要付出更大的努力才能得到同样的训练效果。
研究表明，1至5岁，尤其是4至5岁，是所谓的音乐敏感期。也许要解决唱歌跑调的问题，真的要从娃娃抓起。
当然，有些朋友确实有所谓的“失音”，即无法通过训练提高音准，但这并不影响他们对音乐和唱歌的享受。
唱歌时“扯嗓子”是怎么回事？
“拉喉”是喉咙用力过猛，缺乏呼吸支持的发声状态，是一种常见的声音误用。说话唱歌“扯嗓子”不仅会导致喉咙疼痛不适，长期下去还会损伤声带，影响音质。
正常情况下，发声的过程是横膈膜运动，肺部受压产生气流，通过气管冲击闭合的声门，引起声带振动发声。通过鼻腔、鼻窦、口腔、胸腔的共鸣，再通过唇、舌、颊、腭的联合发音，形成我们的声音。
所以，要想纠正“扯嗓子”的问题，需要调整呼吸，放松喉咙，巧妙运用共鸣，必要时甚至可以做一些发音甚至性格的调整。首先要把呼吸方式调整为胸腹联合呼吸，养成说话唱歌前先吸气的习惯，这样我们的声音才能有很好的呼吸支撑。其次，要放松喉咙。我们可以通过头颈部的锻炼和按摩来放松颈部肌肉，通过半个呵欠来体验喉咙的打开和放松。
接下来，我们要学会使用我们的共振腔。声带的振动并不大，但通过人体共鸣腔的作用，可以放大几十倍。所以要想获得更大的音量，只需要加强呼吸的支撑，充分利用共鸣，就能有效避免喉咙的过度用力。此外，很重要的一点是，我们应该适当地控制自己的情绪，因为过度的情绪往往不利于呼吸的调整和发声方法的运用，甚至可能造成严重的声带损伤。
所有这些原因都会导致声音嘶哑。
声音嘶哑的原因很多，包括喉部病变和一些全身因素。炎症是声音嘶哑的最常见原因。急性喉炎和慢性喉炎可引起一定程度的发音困难。
急性喉炎多与上呼吸道感染有关，而慢性喉炎可由感染、用声不当、不良饮食习惯、吸烟、环境污染等持续性损伤因素引起。此外，外伤、肿瘤、发育异常、神经功能障碍、某些特殊病原体的感染等都会引起声音嘶哑，从而影响歌唱。
这里需要强调的是，嗓音使用不当和咽喉反流是导致嗓音疾病的两大原因。嗓音的误用和滥用是嗓音疾病的常见原因。误用声音是指错误地使用声音或不恰当的发声方法，而滥用声音主要是指过度使用声音。慢性喉炎、声带小结、声带息肉和一些声带白斑的发生，都与用声不当有关。
咽喉反流病是胃内容物反流至咽喉而引起的局部组织损伤。胃中的酸性物质与蛋白酶混合，会损伤咽喉黏膜，引起慢性喉炎、接触性肉芽肿、任可间隙水肿、声带白斑甚至恶性肿瘤。控制反流可以从饮食习惯入手，尽量减少辛辣、油腻、强酸性食物的摄入，尽量避免饮用浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不要进食。如果症状明显，饮食控制无效，可以在医生指导下使用抗酸剂。
三种情况看医生。40+的男性要特别注意。
声音嘶哑是一种非常常见的临床症状。过度用声或上呼吸道感染可能导致声带黏膜充血水肿，从而导致声音嘶哑。此时应先“声息”，密切观察，因为随着炎症的消散，声音嘶哑症状往往会自行缓解。
但如果出现以下情况，就需要去医院了:第一，持续时间超过两周的声音嘶哑，一定要去看医生，因为这往往预示着器质性病变；其次，在严重程度上，声音嘶哑不随声音其余部分缓解，逐渐嘶哑，可能提示器质性疾病，应去医院就诊。此外，如果声音嘶哑伴有其他咽喉或全身症状，如咽痛、发热、呼吸吞咽困难、因饮食引起的咳嗽等，也需要去医院就诊。
在此特别提醒有吸烟史的40岁以上男性朋友，如果无故出现声音嘶哑超过两周，一定要及时就医。
嗓音诊所是为嗓音疾病患者诊治嗓音疾病的开放式诊所。在嗓音门诊，医生会对患者的发声素质和能力进行评估，帮助患者进行喉镜检查，了解声带的病变和振动状态。同时，他们可以为患者提供嗓音健康知识的科普、药物干预、发声功能训练和手术治疗。
文/曲越(北京清华长庚医院)
