大同市医疗保险服务中心关于新旧系统切换期间暂停相关医疗保险业务的通知
全市各参保单位、“两定”医疗机构和县(区)医疗保险经办机构:
根据国家医保局、省医保局医疗保险信息化建设工作方案和市医保局《关停并转公告》安排，大同市医保中心将停止使用现有大同市医保信息系统(以下简称“旧系统”)，统一使用全国(山西省)医保信息平台(以下简称“新系统”)。为确保系统关闭切换期间相关业务的平稳过渡，不影响被保险人的待遇，现将有关事项公告如下:
一、切换时间
“旧系统”计划于2021年9月10日18:00关闭，“新系统”将于2021年9月20日15:00正式上线。系统切换期间，全市医保相关业务暂停。“新系统”运行后，部分“二套”医疗机构将新系统投入试运行，同时逐步恢复各项医保业务的办理。
二。系统关闭切换期间，各医疗保险经办机构暂停以下业务
(一)暂停参保单位和个人的缴费和账户划拨，暂停个人账户使用。
(二)暂停异地就医备案、临时备案等。
(三)暂停医疗保险费用的手工报销录入、结算和支付。
(4)暂停参保人员住院医疗费用网上结算。
(5)通过“山西医保”微信微信官方账号、“三金通”APP等渠道暂停各类公共服务。
(六)其他医疗保险相关业务。
三。停机期间的业务处理流程
为确保停机切换期间参保人员待遇结算不受影响，医保业务平稳过渡，各医保经办机构和定点医疗机构线下受理，待新系统上线后再进行处理。各参保单位和“二套”医疗机构应向参保人说明。
(1)住院结算业务
1.当地住院:9月10日18: 00前，各定点医疗机构对未出院患者进行自费转院。新系统上线后，再次办理医保入院登记结算业务。停机期间，如果无法结清出院条件，可以让参保人先出院，由定点医疗机构处理损失。新系统上线后，将通知参保人并办理出院结算。也可由被保险人自费结算后在医疗保险经办机构手工报销。
2.异地住院:参保人员可参照当地住院业务流程，或自费结算后返回参保地人工报销。
(2)门诊结算业务
1.普通门诊:参保人到定点医疗机构、定点零售药店购药，不能刷卡支付。请在系统切换前合理安排购药时间。
2.慢性病和特殊疾病及特需门诊药品:已获得该类待遇认定的参保人员，在系统切换前应尽量到定点医疗机构购买药品。系统切换期间必须购买药品的，由参保人自费结算，定点医疗机构记录信息。系统上线后，凭有效票据在定点医疗机构领取退款，刷卡结算。也可以由各医保经办机构手工报销。
(三)人工报销参保人员在停机切换前后需要办理人工报销的，可在所属医保经办机构窗口继续提交相关资料，“新系统”上线后将正常受理并及时结算。
请合理安排医疗保险业务办理时间，各定点医疗机构和参保单位要认真做好宣传解释工作。系统切换给参保人、单位和社会各界带来的不便，敬请谅解。
电话咨询
个人账户管理部:0352-7982155
结算管理科:0352-7982152
城镇职工医疗保险科:0352-7982072
城乡医保科:0352-5375553
指定医院服务部门:0352-5375562
指定药房服务部门:0352-7982156
咨询部:0352-7982189
大同市医疗保险管理服务中心
2021年9月7日
