随着“全面二孩政策”和“三孩政策”的逐步实施，近年来我国高龄孕产妇比例明显上升。到2020年，我国高龄孕妇比例已经达到15.8%。国际妇产科联盟将分娩年龄≥35岁定义为妊娠晚期。随着高龄妇女受孕率的降低，流产、胎儿畸形、妊娠并发症和并发症的风险增加。高龄妊娠已成为中国生殖健康领域的严峻挑战。
为什么大龄女性生育能力下降？
1.随着年龄的增长，女性不孕的发生率逐渐增加。20-24岁女性不孕症发病率仅为6%，而34-39岁上升到30%，39-44岁达到64%。46岁女性怀孕率趋于0%。卵泡数量和卵子质量的下降是女性生育能力下降的首要因素，而影响受孕环境的子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变等。，也随着女性年龄的增加而增加。
2.随着年龄的增长，女性活产率下降，流产率和胎儿畸形率上升。35-44岁孕妇自然流产率约为40%，45岁以上高达60%-65%。活产率方面，38-39岁女性为19.2%，而>:45岁时仅为1.5%，≥45岁时仅为2‰。同时，新生儿出生缺陷如唐氏综合征和小儿脑瘫的风险也随着母亲年龄的增加而增加。
3.随着年龄的增长，女性的妊娠并发症和围产期并发症增多。45岁左右孕妇的慢性高血压、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发病率分别是25-29岁孕妇的2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍。40岁及以后怀孕的女性未来将面临更高的中风和心脏病风险。
如何提高女性晚期妊娠的风险？
1.孕前评估。计划怀孕的夫妻双方，尤其是患有基础疾病的老年妇女，应评估其是否适合怀孕。北大医院妇产科开展了生育咨询、孕前检查等相关服务。如果年龄≥35岁的女性怀孕6个月以上仍未怀孕，建议到生殖中心进行全面的不孕不育检查和治疗。不孕症检查包括卵巢储备功能评估(年龄、性激素、抗苗勒管激素、b超下卵巢窦卵泡计数)、输卵管通畅性检查、盆腔器官结构检查、内分泌检查等。同时要了解男方的生育能力，进行精液分析。
2.合理膳食，倡导健康生活方式。①补充叶酸。建议从孕前3个月开始口服叶酸，持续到孕后3个月或整个孕期，每日剂量为400-800 ug，可预防胎儿神经管畸形和孕期贫血。②均衡饮食，合理运动，远离有毒有害物质。吃均衡的碳水化合物、蛋白质和脂肪，补充维生素和矿物质；由于超重或肥胖女性妊娠并发症发生率高，建议孕前改善饮食，增加运动，以减轻体重。工作生活中远离烟酒、辐射、甲醛超标等环境，尽量减少参加聚会活动，避免甲型流感、乙型流感、新型冠状病毒等传染病的感染。
3.定期围产期护理。高龄孕妇应在怀孕初期建立保健手册，定期进行孕期和产检，听从医生的指导进行保健。
需要强调的是，女性最适合的生育年龄是25-29岁。建议年轻夫妇在做好计划生育的同时，积极响应国家鼓励生育的政策，合理安排生育时间。对于高龄产妇，一定要知道高龄怀孕的风险，尽早采取措施积极应对，确保母婴健康。(北京大学第一医院妇产科主任医师徐杨主治医师单)
