医疗保险范围内的医疗费用索赔流程
(1)网上申请
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(2)离线申请
被保险人可携带理赔相关材料到汇融宝服务中心线下网点申请理赔。
(3)索赔材料
①理赔申请表(离线申请需填写)
②被保险人身份证
(被保险人是未成年人的，应同时提供法定监护人的身份证明和关系证明)
③出院小结、门诊病历、药品处方。
④医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险对账单、大病(互助)保险对账单。
⑤受益人银行账户
⑥保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他资料。
某些高价值药物的索赔流程
被保险人在指定专科开具特定高值药品处方后，可以选择申请直接赔付特定高值药品，也可以选择购买药品后自行报销。具体流程如下:
(1)特定高值药品的报销后流程
被保险人可自主选择到指定药店购药，提前支付所有费用，保留报销理赔材料，按以下程序申请理赔。我们会对用药的合理性和保险责任进行审核，审核通过后对被保险人进行理赔。
离线应用程序
被保险人在定点药店购买某些高值药品后，可携带理赔相关材料到汇融宝服务中心线下网点申请理赔。(线下网点见附表1)
(2)特定高值药品的直接支付和接收流程
被保险人可在指定专科医生开出特定高值药物后，按以下程序提出直接支付药物的申请。我们将考察药物使用和保险责任的合理性。审核通过后，我们将在被保险人的授权下，直接与药店结算特定高额药费(理赔支付部分)，被保险人只需支付应由本人支付的特定高额药费部分，即可购买药品。
具体流程:
1.药品采购申请
2.处方审查
在收到您的购药申请和授权后，会对用药合理性和保险责任进行审核。如果审核失败，该产品将不负责支付某些高额药物费用的索赔。
3.商店的药物递送/取药
用药合理性和保险责任审核通过后，参保人可从已开通直付功能的定点药店名单中选择订购药品药店，自行选择取药方式。
①药物分布:
若被保险人选择送药服务(仅限开通送药功能的药店)，药店服务人员将联系确认送药相关信息。参保人需要向配送人员提供处方、购药凭证等相关材料，参保人只需支付一定的高额药费，药费应由本人支付。
②到店自取。
如果被保险人选择到具有直接支付功能的指定药店取药，被保险人需要向药店出示处方信息、购买凭证等资料，被保险人只需支付应由自己支付的特定高额药费。
(3)索赔材料
1.药店直接付款
①被保险人的身份证
(被保险人是未成年人的，应同时提供法定监护人的身份证明和关系证明)
②门诊(急诊)病历/住院病历/疾病诊断证明。
(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等。);首次申请需提供相关疾病首诊的病史材料)
③病理诊断报告
④免疫组织化学/基因检测报告
⑤药物处方
⑥保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他资料。
2.事后报销(非药房直接支付)
①被保险人的身份证
(被保险人是未成年人的，应同时提供法定监护人的身份证明和关系证明)
②门诊(急诊)病历/住院病历/疾病诊断证明。
(住院病历包括病历首页、入院记录、住院小结和影像检查报告；首次申请需提供相关疾病首诊的病史材料)
③病理诊断报告
④免疫组织化学/基因检测报告
⑤药品处方(图片及复印件)
⑥药品发票和费用清单
⑦受益人的银行账户
⑧保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他材料。
重要提示:
1.被保险人是未成年人的，还应同时提供法定监护人的身份证件和关系证明；
2.被保险人身故的，应同时提供被保险人医疗死亡证明、受益人身份证明、关系证明；
3.被保险人委托他人申请理赔的，应提供被保险人(或监护人)签署的授权委托书。授权委托书应当载明授权范围或者事项，并提供双方的身份证件。
