一、索赔流程
医疗保险范围内的医疗费用索赔流程
01在线申请
关注“汇融宝”微信官方账号，然后点击个人中心>:理赔服务>:报案理赔，根据提示上传理赔材料。
应用入口:https://soc-pd.ytbxjj.com/wx/tip
02离线申请
被保险人可携带理赔相关材料到汇融宝服务中心线下网点申请理赔。线下网点详见表1。
同时，被保险人也可在承保的保险公司理赔服务网点申请“汇融宝”理赔。
03索赔材料
①理赔申请表(线下申请需填写，下载地点:“汇融宝”微信微信官方账号-个人中心>；认领服务>:认领)；
②被保险人身份证；
(被保险人是未成年人的，应同时提供法定监护人的身份证明和关系证明)
③出院小结、门诊病历、药品处方；
④医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险对账单、大病(互助)保险对账单；
⑤受益人银行账户；
⑥保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他资料。
某些高价值药物的索赔流程
被保险人从指定专科开具特定高值药品处方后，申请理赔报销的具体流程如下:
被保险人到指定药店购药，支付全部费用后，保留药品发票等报销理赔资料，按以下程序申请理赔。
我们会对用药的合理性和保险责任进行审核，审核通过后对被保险人进行理赔。定点药店名单见表3。
01在线申请
关注“汇融宝”微信官方账号，点击个人中心>:理赔服务>:报案理赔，根据提示上传理赔材料。
应用入口:https://soc-pd.ytbxjj.com/wx/tip
02离线申请
被保险人在定点药店购买某些高值药品后，可携带理赔相关材料到汇融宝服务中心线下网点申请理赔。线下网点详见表1。
03索赔材料
①被保险人身份证；
(被保险人是未成年人的，应同时提供法定监护人的身份证明和关系证明)
②门诊(急诊)病历/住院病历/疾病诊断证明；
(住院病历包括病历首页、入院记录、住院小结和影像检查报告；首次申请需提供相关疾病首诊的病史材料)
③病理诊断报告；
④免疫组织化学/基因检测报告；
⑤药品处方(影像及复印件)；
⑥药品发票和费用清单；
⑦受益人银行账户；
⑧保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他资料。
重要
1.被保险人是未成年人的，还应同时提供法定监护人的身份证件和关系证明；
2.被保险人身故的，应同时提供被保险人医疗死亡证明、受益人身份证明、关系证明；
3.被保险人委托他人申请理赔的，应提供被保险人(或监护人)签署的授权委托书。授权委托书应当载明授权范围或者事项，并提供双方的身份证件。
二。注意事项
索赔限额
保险公司在收到申请人的保险金给付申请和完整的理赔资料后，会在10天内进行核查；情况复杂的，应当在30日内进行核实(但投保人、被保险人或者受益人提供有关证明和资料的期间不计算在内)。
对于性质明确、属于保险责任范围内的事件，在10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔偿金汇入受益人指定的银行账户；
不属于保险责任的，保险公司应当自批准之日起3日内向受益人发出拒付保险金通知书，并说明理由。
定点医疗机构
承担医疗保险范围内医疗费用的定点医疗机构为中国大陆社会医疗保险定点医疗机构。
高值药开具的指定医院为汇融宝对高值药(保险责任二)约定的医院(详见附件二)。
指定一名专家
必须满足以下条件:
(1)具有有效的中华人民共和国医师资格证书；
(2)具有有效的《中华人民共和国执业医师证》，并按期向有关部门注册；
(3)中华人民共和国医师以上职称的有效证明；
④作出诊断或处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
指定药房
具体高额药费(保险责任二)荣宝同意的药店见表3。
特别协议
01被保险人健康状况协议
(1)医疗保险范围内的医疗费用(保障责任1): 对被保险人的健康状况没有要求，即被保险人在产品生效前(2020年7月1日之前)所患的疾病，以及因此而在保险期间发生的医疗保险范围内的医疗费用，均属于本产品范围。
(2)特定高额药费(保障责任二):若被保险人在产品生效前已被确诊患有恶性肿瘤(包括白血病、淋巴瘤)，并因此导致在保险期间内不赔付特定高额药费。
02社会医疗保险使用协议
(1)被保险人享受当地医保待遇，但因个人原因未能使用基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。
(2)如果被保险人参加了成都市城镇职工基本医疗保险，但连续缴费不足12个月，本产品将按照成都市基本医疗保险政策(假设已缴费满12个月后应报销费用)计算医保不予支付的费用和应由医保报销的费用。医疗总费用扣除前两项费用后，剩余部分将纳入本产品范围。
03异地报销协议
对已办理异地医保备案的，可在市外医疗机构(仅限中国大陆社会医疗保险定点医院)正常申请理赔；
未经备案转入市外定点医院的，医保范围内医疗费用(保障责任ⅰ)报销比例为40%；
非社会医疗保险定点医院产生的医疗保险范围内的医疗费用(保障责任一)不予报销。
附件:表1:汇融宝服务中心线下网点
投保人也可以到承保保险公司的理赔服务网点申请“汇融宝”理赔。
附件:表2:汇融宝同意某些高额药费的医院名单(保险责任二)
描述
为了更好地服务于被保险人，本产品保留调整指定医院的权利。也请关注“汇融宝”微信官方账号，以最新发布为准。
表3:汇融宝同意部分高额药费(保险责任二)的药店列表
为方便患者医院购药，特指定如下图成都当地药店。在定点药店购买《汇融宝特定高值药品目录》的费用可在本产品报销范围内报销。
描述
为了给被保险人提供更好的保障，本产品保留调整药店、药店最新名单以及在各药店开通直付配送功能的权利。也请关注“汇融宝”微信官方账号最新发布。
