重庆生孩子医保报销吗?跟单位参加职工医保,跟个人参加职工医保,还是参加居民医保,区别很大!
一、随单位参加职工医疗保险
2019年上半年开始,职工医保和生育保险合并,只要公司参加职工医保,就自动参加生育保险。因此,随公司参加职工医疗保险的,正常可以享受全部生育保险待遇。
医疗保险规定,需要个人先负担的费用,纳入生育保险基金支付范围。
参保职工因生育或终止妊娠发生的医疗费用(含产前检查费),由生育保险基金有限支付。在限额以内的,据实支付。超过限额的部分由劳动者个人承担。
参保职工孕期、产假期间因生育引起并发症的医疗费用,限额内的,由生育保险基金据实支付,超过限额的部分,由生育保险基金按比例支付。
计划生育手术费用由生育保险基金以固定方式支付。
项目 | 各级医院的支付标准 | A级副手 | 完全好 | 一个产前检查 | 300 | 名流 | 500 | 2生孩子 | 顺产或引产7个月以上 | 1200 | 1400 | 1500 | 或者结束难产 | 1800 | 2000 | 2100 | 停止怀孕在…之中 | 剖腹产术 | 2500 | 3000 | 3100 | 怀孕的医生子宫外孕 | 2500 | 3000 | 3100 | 治疗费怀孕4个月至7个月后流产或引产 | 650 | 八百 | 850 | 怀孕4个月后流产 | 150 | 200 | 250 | 三计划生育手术费用 | 实施符合政策的人工流产。 | 150 | 200 | 250 |
产前并发症 | 分娩并发症 | 产后并发症 | 一个妊娠高血压综合征 | 子宫破裂 | 产褥感染 | 2妊娠肝内胆汁淤积症 | 羊水栓塞 | 产后尿潴留 | 三前置胎盘 | 产后出血 | 乳腺炎 | 四胎盘早剥 | 子宫颈和阴道撕裂伤 | 晚期产后出血 | 五母婴不相容 | 子宫内翻 | 妊娠期中暑 | 六妊娠期糖尿病 | 产科休克 | 分娩期精神异常 | 七急性脂肪肝 | 产科弥散性血管内凝血 | 八 | 妊娠剧吐 | 羊膜腔感染综合征 | 九 | 胎盘轮廓 | 10 | 前血管 | 11 | 羊水过多 | 12 | 羊水过少 | 13 | 胎膜早破 | 14 | 胎儿宫内生长迟缓 | 生育并发症限额标准为500元。超过限额的医疗费用按比例支付,即500元(不含,下同)至1500元(含,下同),个人自付20%;500元至2500元,个人自付30%;200元至3500元,个人自付40%;人民币500元以上的部分,个人自付50%。 |
3。报销材料
本人身份证;
申请办理的,提交申请人身份证和授权委托书、委托人身份证;
符合生育政策的相关医疗和证明材料等。
病历、医疗费用收据及其他相关凭证。
未参加生育保险,但参加了居民医保的母亲,符合计划生育政策,有剖宫产指征的,在实行单病种结算的定点机构剖宫产,按单病种结算报销,在不实行单病种结算的医院剖宫产,按普通住院报销。不符合计划生育政策的,医保基金不予支付。
4。产妇生活津贴
生育生活津贴=上一年度月平均工资/30天*产假天数
根据法律法规生育的女员工有权享受128天的产假。多胞胎生育的,多生一个婴儿,产假增加15天,难产的增加15天。
应用条件
网上申请流程:点击进入
应用条件
参保女职工生育或者终止妊娠后90日内申请生育保险医疗费用和生育生活补助,
申请材料
1、填写《重庆市生育保险个人费用结算单》;
2.生育保险医疗证明原件;
3.身份证原件及复印件;
4.《生育服务证》或《再生育服务证》原件及复印件;
5.协议服务机构出具的医疗费用收据和费用清单(包括产前检查费和生育医疗费)。
6.出院证明原件、婴儿出生(或死亡)证明、流产医学证明、协议服务机构出具的专家鉴定证明。
7.代为申请的,填写生育保险授权委托书,提交委托人身份证原件及复印件。
温馨提示
参保单位女职工符合生育或终止妊娠政策的,产假期间工资照发,并按规定享受生育生活津贴。产假期间单位支付工资的,单位可以在其职工领取生育津贴后要求退还工资。
二。个人参加职工医疗保险
参加职工医保的个人不能自动参加生育保险。但分娩过程中发生的相关费用,如果纳入医保范围,可以由医保报销。
三。参加居民医疗保险
我市城乡居民医保参保人员在生育方面可享受的待遇包括以下三类:
门诊检查报销100元;医院上传的第一次孕检时间为起始时间,8个月为一个周期。检查费用超过限额的,按照限额给予补贴。不足的,按实际发生额给予补助,其费用不受药品目录和诊疗目录限制。
符合计划生育政策的孕妇住院分娩定额报销400元;
符合计划生育政策且有剖宫产指征的孕妇,在单病种结算定点医疗机构实施剖宫产,按规定实行单病种定额结算;在不实行单病种结算的定点医疗机构剖宫产,按普通住院结算,低于400元的补400元。
扩展:重庆产假条例
1.女性雇员的产假
女工有权享受98天产假,其中15天可在分娩前休假。
难产的,增加产假15天(指产钳助产、胎儿吸引、剖宫产)。
多胞胎的,每多生一个婴儿,产假增加15天。
符合法律法规规定的女职工,产假在上述产假的基础上增加30天。
2.男性员工的产假
符合法律法规规定的女职工产假期间,男方所在单位应当给予15天护理假,护理假期间享受在职职工同等待遇。
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