宜兴医保报销范围

安史之乱时间2022-08-16  7

宜兴居民医保待遇有哪些?

涉及对象

宜兴市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖范围以外,具有本市户籍的城乡居民,本市各类学校在校学生。涉及对象为除学生(小学一年级起)以外的其他参保居民。

医疗保险福利(2022年)

(一)普通门诊服务

参保人员门诊发生的符合基本医疗保险的费用,在定点医疗机构直接报50%,全年最高报400元。普通医疗费用统筹基金的支出不计入最高支付限额。

(二)“两病”门诊

普通门诊治疗用完后,对已登记高血压或糖尿病的被保险人发生的合规药费基金支付60%。居民医保基金年度最高支付限额为800元(含居民医保普通门诊基金支付部分),居民医保基金年度最高支付限额为1000元(含居民医保普通门诊基金支付部分)。

(3)特殊疾病门诊

被保险人患下列特殊疾病之一的,凭相关诊断证明登记后,可在定点医疗机构直接刷卡享受特殊疾病门诊待遇:

恶性肿瘤(放化疗)、丙型肝炎、重症尿毒症、精神病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植的抗排斥治疗。

补助标准:参保人员特殊疾病门诊治疗视同住院治疗,按住院规定由医保基金支付,纳入年度最高统筹基金支付限额(20万元)。其中,血友病门特每年补助标准为2万元。

住院(四)

备注:

①对经本市有关部门批准的医疗救助对象,除按居民基本医疗保险政策申报外,还可凭有效证件享受医疗救助。

②参保人员在定点医疗机构门诊抢救发生的转住院或门诊抢救无效(死亡)的医疗费用,按住院规定由医保基金支付。

(5)重疾保险

参保人当年符合住院医疗合规的费用,由居民基本医疗保险补偿,个人负担超过18000元的,大病保险基金按比例进行陈述:18 ~ 10万元(含),占60%;10万元以上的,占80%。

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