大连新生儿参加居民医保有等待期吗
问:大连新生儿参加居民医保有等待期吗?
答:出生3个月内参保并缴纳出生当年年度保费的大连市新生儿,自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇,不设等待期。出生3个月内参保的,补缴2个月后,从次月1日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。
偿还比率
门诊报销:医保结算年度内,参保未成年居民在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(学校门诊部、学校保健所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,由个人累计承担,符合基本医疗保险支付范围的起付线标准以上的医疗费用,由统筹基金每年支付50%。
比如一个投保的宝宝生病了,不住院,只在社区卫生服务中心门诊部治疗,花了430元。其中300元是门槛费,不自己报销。剩下的130元报销50%,即报销65元,自费65元。按照每年最高报销限额300元计算,这款宝贝今年也有300-65元=235元的报销指标。
如果是另一种情况,宝宝在门诊只花了290元,按照300元门槛费的规定是不能报销的。但是,与总报销限额一样,门槛费也是按年计算的。也就是说,虽然宝宝这次就诊不能报销,但如果当年再次就诊,门槛费只有300-290=10元,也就是超过10元的部分可以按比例报销。这个门诊医疗费用和住院很像,不需要办理报销手续。每次看病都要带医保卡。医院可以根据卡里的病历信息看你应该报销多少。报销直接扣,以后医院跟社保中心结算。你只需要支付你自负的钱。
重疾报销:
参保人高合规医疗费用按规定由城乡居民基本医疗保险补偿的,个人负担超过年度起付标准的,由大病保险予以保障。2022年,城乡居民大病保险普通参保人起付线标准为20900元。10种儿童血液病、恶性肿瘤的少儿及困难群体的大病保险起付标准为10000元。重疾理赔费用0至5万元(含5万元)支付60%,5至10万元(含10万元)支付65%,10万元以上支付70%。
10种儿童血液病、恶性肿瘤、最低生活保障对象、特困救助供养人员等困难群体部分报销70%。
苯丙酮尿症患儿在定点治疗机构符合诊疗和特殊治疗食品要求的门诊费用不设起付标准,由大病保险报销70%。