无锡医疗保险制度

精致的反义词2022-08-16  11

无锡职工医保待遇包括哪些?

无锡市医保门诊待遇对比表:


门诊慢性病

公务员医疗补助

在工作

退休

70岁以下

70岁以上

在工作

退休

享受配额

5000元

6000

300元。

四千元

3000元

四千元

基金支付比例

70%

85%

70%

80%

70%

85%

门槛费

没有

八百元

六百元

没有

为了大众

所有被保险人

被保险人(非公务员)中入口慢的患者

享受公务员医疗补助待遇的人员

需要和医院预约吗?

需要就社区医院达成一致

需要商定医疗机构(社区医院除外)

不需要协议,可以到定点医疗机构就医。

医疗费用限额

符合医保规定的医疗费用可以报销。

只有滞销药品目录中的药品才能享受待遇。

符合医保规定的医疗费用可以报销。

履行手续

1.去社区医院签合同。

2.没有处理时间限制。

3.如果需要变更协议,只需要去新选择的社区医院签下一年的合同即可。

1.经市级医院鉴定后,到社保中心各区办事处或定点医院办理挂号、协议等手续。

2.没有处理时间限制。

3.下一年度定点医院的变更,应在当年11月1日后向社保中心所在区办事处提出申请。

参保身份确认后无需办理手续。

门诊服务风险统筹

门诊特殊疾病:

职工基本医疗保险门诊特殊病种为:恶性肿瘤化疗、放疗(含放射性核素治疗)、人工肾透析滤过治疗肾功能衰竭(含血液和腹膜透析)、器官移植抗排异治疗、血友病、丙肝。

如何享受:门诊鉴定由市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市中医院、市妇幼保健院、解放军第101医院、市第五人民医院(限丙肝治疗)进行,发放《无锡市基层医疗门诊特殊疾病治疗登记表》。参保人(代理人)持本表(需经定点医疗机构盖章确认)、社保卡、病历及相关疾病的诊断依据(包括检查(调查)报告或近期出院小结等)到社保中心各办事处登记。).

治疗水平:按规定纳入统筹基金支付范围的恶性肿瘤化疗、放疗、肾衰竭人工肾透析滤过(含腹膜透析)和器官移植抗排斥门诊特殊疾病治疗的医疗费用,不再由统筹基金个人支付,统筹基金部分个人自付比例统一按一级医疗机构标准执行。0-10000元以内,在职人员12%,退休人员6%自理;10%的在职人员和5%的退休人员在1-4万元以内自理;40-30万以内职工自理8%,退休人员自理4%;30多万人不管退休都自理8%。

目前职工医保中的血液透析及辅助治疗费用,在约定医院直接刷卡结算,无需再去社保中心窗口报销。

职工医保住院报销比例:

职工医疗保险一般被保险人住院期间发生的合规医疗费用,由个人从住院统筹基金中支付(“门槛费”),再由统筹基金按比例支付。根据医疗机构级别和人员类别的不同,起付标准确定如下:

三级医疗机构, 950元为在职职工,750元为退休人员;

二级医疗机构, 750元为在职职工,600元为退休人员;

一级医疗机构,职工和退休人员在400元,社区卫生服务中心在300元。

住院统筹基金初始费用一次性支付。年内第一次住院按起付标准支付,第二次住院按起付标准 50%支付,第三次及以上住院按起付标准 25%支付。

住院治疗见下表:


职工基本医疗保险最高支付限额为30万元(含)。超过30万后,职工补充基金或公务员补贴基金继续支付。

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