大连医保单病种目录

大连市职工医疗保险“门诊重疾”(门诊规定病种ⅱ型)的支付比例、支付限额、定点范围

背景

近日，市医保中心接到68岁市民李女士的咨询。李女士患有癫痫病多年，是我市退休职工。听说癫痫是“门诊病”，但她去了市内常去的医院看病，却没有享受到报销待遇。李女士问怎么回事？这个报销有“门槛费”吗？怎么才能报销？

市医保中心工作人员详细回答:

癫痫属于我市职工医保的“门诊疾病二类”，即“门诊重疾”。

门诊治疗时没有起付线标准，也就是说没有“门槛费”，医疗费用报销按照医保统筹基金支付比例 85% ，年度支付限额

需要特别注意的是癫痫定点医疗机构为大连市三级医院和各区县中心医院。也就是说，李女士只有在这些定点医疗机构看病，才能享受医保报销待遇，如果看的医疗机构不在定点范围内，就不享受报销待遇。