一、索赔流程
步骤1:申请
1.在线申请:下载“平安健康”app，申请在线理赔。
2.线下申请:登录平安健康险PC官网(http://m . gz . bendi Bao . com/life/www . Health . Pingan . com)，下载理赔申请表并填写。
下载路径:平安健康险官网→医疗网→右下方常见问题(理赔所需材料)→常用表格及文件→事后医疗理赔申请表(双语)2020版。
第二步:准备材料
1.被保险人和申请人的有效身份证件(需提供复印件、mainland China二代身份证正反面复印件)
2.新生儿或未成年人有危险的，需提供与申请人的关系证明(复印件)。
3.病历，包括但不限于出院小结、门诊病历、诊断证明、基因检测报告、CT/MRI报告、病理及其他检查报告(复印件)
4.医疗费用发票(原件)及费用明细清单，特殊药品处方(原件)
5.银行账户信息:包括银行、账户名称和账号(复印件)
6.申请委托第三方代为领取赔款仅限于共同被保险人，应同时提供双方身份证明文件复印件。授权方需要在委托方和委托方的索赔申请书上签字。
7.第三方先行支付的，需提供第三方结算分单原件和相应的发票复印件。
8.可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和资料(原件)。
9.保险金作为被保险人遗产时，必须提供能够证明合法继承权的相关权利文书(原件)。
10.在保险期内，被保险人因工作等原因将社会医疗保险关系从广州转移到其他城市的，需提供被保险人加入本产品时为广州市社会医疗保险被保险人的有效证明:广州市社会医疗保险缴费记录或单位(或医保局)出具的证明等。
第三步:邮件
请将理赔申请和理赔材料邮寄至相应的保单承保机构(邮费由您承担):
温馨提示:为了避免邮件丢失，建议您保留一份索赔信息，并保留快递。
二。注意事项
1.材料收到后将尽快处理:通常情况下，案件将在材料完成之日起30天内结案。特殊情况下，严格按照保险法规定，自材料齐全之日起60日内结案。
2.医院联网:住院医疗费用的医院联网为医保定点医院，某些高额药费的医院联网为二级及以上医保定点医院。
3.如果被保险人就诊时没有使用广州市社会医疗保险，本产品不承担保险责任。
4.关于住院医疗费用的约定:若被保险人在生效日2021年1月1日前已患下列重大疾病，且因该疾病或其并发症在保险期间发生住院医疗费用的，本产品不予赔付；但保障范围内的其他住院费用仍可申请理赔。具体的重大疾病包括:
①肿瘤:恶性肿瘤(包括白血病和淋巴瘤)；
②肝肾疾病:肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；
③心脑血管疾病、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(包括冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能3级以上)；脑血管疾病(脑梗塞、脑出血)；高血压(第三阶段)；并且糖尿病伴随着并发症；
④肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病和慢性呼吸衰竭；
⑤其他疾病:系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。
注:连续参与本产品的被保险人患有既往疾病或既往疾病先存症状的界定时间以参与第一年的生效日为准。
5.对某些高额药费的既往疾病的约定:若被保险人在生效日期(2021年1月1日)前已患有下列疾病或以下疾病的病前症状，且该疾病或其并发症导致保险期间内发生某些高额药费，本产品不予赔付；但是，您仍可以在其他保险范围内申请某些高额药物费用的索赔。特定疾病包括:
①肿瘤:恶性肿瘤(包括白血病和淋巴瘤)；
②罕见疾病:红细胞增多症；重型β地中海贫血；克罗恩病；多发性硬化症；肢端肥大症；门皮克病；高苯丙氨酸血液病；
③其他:精神分裂症；骨髓纤维化；肺动脉高压。
注:连续参与本产品的被保险人患有既往疾病或既往疾病先存症状的界定时间以参与第一年的生效日为准。
6.被保险人因下列情况之一发生的医疗费用，本产品不承担给付保险金的责任。
(1)有下列情形之一的住院费用:
①国家规定的广州市社会医疗保险基金和基本医疗保险基金不予支付的医疗费用。
②分娩引起的住院医疗费用。
③因遗传性疾病、先天畸形、畸形和染色体异常、艾滋病病毒感染或艾滋病、精神和行为障碍等原因引起的住院医疗费用(按世界卫生组织疾病和相关健康问题国际统计分类(ICD-10)确定)。
④被保险人在生效日期前因《住院医疗费用协议》约定的疾病或并发症发生的住院医疗费用。
(2)有下列特定高药费情形之一的:
①药品处方与《广州惠民保险部分高值药品目录》支付范围不符。
②非本产品约定的医院或药店购买的药品，或每张药品处方超过一个月的部分的药品费用。
③药品处方与中国食品药品监督管理局批准的药品说明书中所列的适应症、用法、用量不一致，或相关医学资料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药品的适应症。
④被保险人的疾病状况，经检查，确定被保险人已产生耐药性，所发生的费用(耐药性是指以下两种情况之一:实体瘤病变根据RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)有疾病进展，定义为耐药性。非实体性肿瘤(包括白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)常无明确肿块或临床上难以发现的小肿块。规范化治疗后，根据相关专业机构的指南和规范，对患者的骨髓形态学、流式细胞术、特定基因检测结果进行综合评估，得出疾病进展的结论，定义为耐药)。
⑤被保险人符合慈善救助申请，但因被保险人未提交相关申请或提交的申请材料不完整导致救助项目申请未获通过时发生的药品费用；如果被保险人通过援助检查，但由于被保险人的原因未能领取援助药品，则视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。
⑥遗传性疾病、先天畸形、畸形和染色体异常、艾滋病病毒感染或艾滋病、精神和行为障碍等导致的特定高额药品费用(根据世界卫生组织疾病和相关健康问题国际统计分类(ICD-10)确定)。(不含《广州惠民保险部分高值药品目录》中的适应症)
⑦被保险人在生效日期前患有本产品的某些高药费既往疾病约定的疾病或并发症导致的某些高药费。
7.关于社会医疗保险异地变更的约定:保险期间，被保险人因工作等原因将社会医疗保险关系由广州转移到其他城市的，被保险人在本产品约定范围内的当年保险年度内发生的合理医疗费用，可由当地社会医疗保险报销，申请时须提供被保险人由广州市社会医疗保险参保。
8.在审查过程中，如果您需要补充其他材料，请配合以便尽快完成索赔。
附件一:广州惠民保险部分高值药品清单
描述:
1.请注意目录中每种药品对应的商品名信息，确保您使用的药品的商品名、通用名、支付范围与上表中的约定一致。
2.为了给被保险人提供更好的保障，本产品保留结合广州市社会医疗保险(或基本医疗保险)药品目录调整及市场变化对广州惠民保险部分高值药品目录进行调整的权利，任何调整将在广州惠民保险官网进行公示。
附件2:广州惠民保险同意的药店名单
注:为更好的保障被保险人，其他非本地药店请参考广州惠民保险官网。本产品保留调整药店的权利，具体请以广州惠民保险最新发布为准。
