[吴江员工医疗保险结算年度调整]
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1。2020年门诊特定项目定额如何调整？
答:因2020年职工医保延长3个月，职工门诊特定项目封顶线额度相应增加3个月。2021年4月1日起，放化疗康复期金额增加2000元，调整为10000元；重性精神疾病金额增加750元，调整为3750元；血友病金额增加1.5万元，调整为7.5万元；再生障碍性贫血金额增加2000元，调整为10000元。最重要的是，门诊特定项目增加的额度可以直接用信用卡结算，实现了治疗的无缝衔接。2021年7月1日以后，门诊特定项目定额仍为调整前的定额。
虽然2021年非从业居民医保年度缩短了3个月，但为了不影响居民参保人权益，非从业居民特定门诊项目待遇仍为年度待遇，保持不变。
例:退休职工赵大爷于2019年1月1日办理肿瘤放化疗治疗期门诊特定项目。一个医保年度治疗期后，2020年4月1日自动进入肿瘤治疗康复期，额度8000元。目前赵大爷已经使用了6000元的额度。2021年4月1日后，赵大爷增加了2000元额度，那么他现在可以使用的康复期额度是8000-6000+2000 = 4000元。2021年7月1日后，赵大爷的康复额度恢复到8000元。
2。2020年恶性肿瘤的放化疗治疗期和康复期会有怎样的变化？
答:由于结算年度的调整，恶性肿瘤放化疗治疗期和康复期的起止日期也相应调整。医疗保险职工恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期于2021年3月31日届满的，顺延至2021年6月30日；居民医保恶性肿瘤放化疗治疗期和康复期于2022年3月31日到期的，顺延至2022年12月31日。
例:退休职工赵大爷于2020年1月1日办理肿瘤放化疗特定门诊项目。经过一个医保年度的治疗期，应该在2021年4月1日进入康复期。由于2020年医保年度顺延至2021年6月30日，赵大爷治疗期增加3个月，顺延至6月30日。7月1日2021年职工医保年度开启后，赵大爷进入恢复期。
3.2021医保结算年度调整后，实时救助如何调整？
答:由于2020年度职工医疗保险增加了3个月，实时医疗救助年度结算周期也推迟了3个月。正常享受实时医疗救助的职工医保参保人2021年3月31日到期的，顺延至2021年6月30日。
由于2020年职工医保增加了3个月，从2021年4月1日起，2020年职工门诊医疗救助有额度的，增加3个月的标准，即增加500元，由2000元调整为2500元。
享受实时救助的医保参保非从业居民，2021年救助年度为2021年4月1日至2021年12月31日。虽然时间缩短了3个月，但他们仍然享受全年救助待遇，结算比例不变。
例:王大妈是参加职工医保的实时医疗救助对象。如果王大妈从2021年4月1日起继续作为按规定参加职工医保的实时救助对象，其2020医保门诊自费医疗救助限额从2021年4月1日起提高，即王大妈2020医保门诊自费医疗救助限额为2500元，救助85%。如果从2021年4月1日开始，王阿姨已经使用了之前2000元限额中的1200元，那么阿姨使用的实时救助金额就是2000-1200+500 = 1300元。王粲阿姨继续使用剩余的救济金额，当她去看医生时直接支付她的卡。
