成都惠蓉保免赔额(起付线)是指什么?
免赔额(起付线)是多少?
免赔额(起付线)是指一个保单年度内,经医保报销后,在“汇融宝”报销责任范围内的医疗费用,类似于基本医保中的起付线。其中,
责任一:医疗保险范围内的个人自付医疗费用首次或间断被保险人的免赔额为18000元,
连续参保人免赔额13000元;
责任二:某些高额药费不设免赔额
不包含在惠融宝的自付线内:社会医保报销的部分;
可计入汇融宝的免赔额:免赔额可从符合本产品赔付条件的其他商业保险赔付金额中扣除。(提示:完成其他商业保险产品理赔后可向汇融宝申请理赔)
举个例子
李先生,49岁,成都市基本医疗保险参保人。2021年5月连续参加“汇融宝”,每年免赔额13000元。2021年8月,确诊为右上叶小细胞癌骨转移。
住院费用22.3万元:医保报销13.04万元,医保范围内个人自付3.68万元;自付费用(包括自费药品、自费检查费等。)的医保目录都是5.58万元。
李先生因为生病,使用了《汇融宝某些高值药品目录》中的一种肿瘤药,共花费13.12万元。
汇融宝赔偿金额的计算
保障责任一:医疗保险范围内的个人自付医疗费用
报销金额=(个人自付费用3.68万元-年度起付线1.3万元)* 75% = 1.79万元。
(个人自付医疗费用=住院费用-医保报销费用-全部自付费用)
保障责任2:特定高额药费
报销金额=(特定高额药费13.12万元-0免赔)* 75% = 9.84万元。
此次李先生领取“汇融宝”报销金额17900元+98400元= 116300元,个人医疗费用比例下降32.84%。