大额医疗补助险是如何缴纳的?如何享受大额医疗补助待遇?
基本医疗保险参保人按每人每月本人缴费基数的0.5%缴纳大额医疗补助保险;已退休实行社会化养老缴费的,每月按本人养老金的0.5%缴纳大额医疗补助,缴费金额从医保个人账户中代扣。
在一个自然年度内,参保人当年纳入医疗保险范围的累计费用超过基本医疗统筹基金支付最高限额(8万元)的部分,可享受大额医疗补助保险待遇。医疗补助保险一个年度最高支付限额为22万元。纳入医疗保险范围的医疗费用,大额医疗补助金支付90%,个人负担10%。
例如(上例):李2019年第二次在所选三级医院住院,住院费用共计18万元,其中甲类药品5万元,乙类药品2.4万元。允许其支付医疗项目费用10.3万元,部分医疗项目费用2000元(含一次性材料1000元),服务设施费用500元,丙类自费项目费用500元。
纳入医保的金额= 50000+24000×95%+103000+1000×85%+1000×80%+500 = 174950元。纳入统筹基金支付范围的金额=80000-31950=48050元;纳入大额救助基金支付范围的金额= 174950-48050 = 126900元。
统筹基金支付金额为:(48050-500)×85% = 40417.5元;
大额补助支付金额为:12.69万×90% = 11.421万元;
第二次住院的医保支付总额为:40417.5+114210 = 154627.5元,个人支付总额为:25372.5元。